不同液体输注方法在新生儿液体外渗处理中的应用对比效果

赵娟娜 惠绒碧

陕西省渭南市第一医院，陕西渭南 714000

围术期液体治疗是维持新生儿内环境稳定和能量代谢的重要保证，也是确保手术安全的重要措施。新生儿治疗时期液体输注的根本目的是补充术前欠缺量；补充不显性失水量及维持一定的尿量；提供维持体内化学反应及酸碱平衡必须的电解质；补充丢失的蛋白质，维持适当的胶体渗透压[1]。但由于多种原因，液体输注的渗漏难以完全避免，轻者局部肿胀、疼痛，重者局部组织坏死或功能障碍，加重了新生儿的痛苦[2]。当前新生儿静脉留置针（PIV）已逐渐成为一种安全可靠的通路，在儿科患者中使用率越来越高，它们相对来说放置容易，由于是从周围静脉放置，在置管和拔管时比较容易控制出血[3]。本文为此具体探讨了一次性周围静脉留置针和普通头皮针在新生儿液体外渗的处理方法与效果。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究选取2007年7月～2011年12月我院新生儿重症监护病房患儿180例。其中，男100例，女80例；患儿胎龄和出生体重分别为（33.22±3.92）周和（2 161.34±880.60）g；诊断为早产儿50例，新生儿败血症30例，新生儿缺氧缺血性脑病40例，新生儿颅内出血30例，新生儿气胸10例，其他20例。根据入院顺序与家长意愿，把上述新生儿分为治疗组与对照组，每组各90例，两组患儿在性别、胎龄、体重等一般情况比较差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

治疗组采用PIV置管，PIV导管（BD公司）由责任护士按照有关放置周围静脉留置针的操作常规放置。选用的留置部位有上肢的头静脉、肘正中静脉、手背静脉，下肢的大隐静脉、足背静脉。严格进行无菌操作，留置针静脉穿刺按静脉留置针操作步骤，进行套管穿刺并留置。24 h后，直接使用透明敷贴进行敷料更换。无菌透明敷贴一般每周更换2次，更换时需使用无菌技术，或在潮湿及松动后立即更换。置管后常规拍摄胸片确定导管尖端的位置。

对照组采用普通头皮针置管，普通头皮针（BD公司）由责任护士按照有关放置普通头皮针的操作常规放置。

1.3 观察项目

观察两组置管中所发生的并发症情况，同时对两组静脉治疗持续时间和输液期间体重增长进行统计。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.5对所得数据进行统计学分析，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组置管期间并发症发生情况比较

治疗组在静脉输液期间共行置管160例次，发生并发症30例次，发生率为18.7%，其中，导管堵塞10例次，液体外渗10例次，穿刺点渗血6例次，疑似感染4例次。对照组静脉输液期间共行置管170例次，发生并发症110例次，发生率为64.7%，其中，局部渗出肿胀40例次，导管堵塞50例次，液体外渗20例次。两组比较，对照组的并发症发生率明显高于治疗组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组置管期间导管并发症发生情况比较（例次）

2.2 两组静脉治疗持续时间和输液期间体重增长比较

治疗组静脉治疗持续时间为（19.45±10.82）d，对照组静脉治疗持续时间为（17.20±8.58）d。置管期间治疗组患儿的体重增长为（24.18±25.75）g/d，对照组体重增长为（9.43±25.65）g/d，两组比较，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。见表2。

表2 两组静脉治疗持续时间和输液期间体重增长比较（x±s）

3 讨论

众所周知，为新生儿提供中长期的静脉通路一直是个难题，由于大量使用抗生素、高渗溶液以及肠外营养液，再加上反复的穿刺，周围静脉非常容易损伤[4]。同时新生儿水转换率比成人高，婴儿转换率更高达100 mL，故婴儿更容易发生脱水。此外新生儿新陈代谢率高，新生儿及婴儿对禁食及液体限制耐受性差，机体内的糖原及脂肪储备少，较长时间禁食有发生低血糖及代谢性酸中毒的可能[5]。

留置针作为新型的输液工具由于其使用过程安全、有效、方便，已被越来越多的患者所喜爱并接受，适用于长期静脉输液、年老、衰竭、血管不太好穿刺者[6]。有研究表明，长期置管后，留置针的主要并发症为感染和机械性并发症，并且这也成为引起非正常拔管的主要原因[7]。不过在一组早产儿的研究中发现，留置针和普通头皮针在静脉持续时间和感染的发生率上并无差异[8]。本文结果显示，治疗组在静脉输液期间共行置管160例次，发生并发症30例次，发生率为18.7%，其中导管堵塞10例次，液体外渗10例次，穿刺点渗血6例次，疑似感染4例次。对照组静脉输液期间共行置管170例次，发生并发症110例次，发生率为64.7%，其中局部渗出肿胀40例次，导管堵塞50例次，液体外渗20例次；对照组的并发症发生率明显高于治疗组（P＜0.05）。

留置针使用专用透明敷料贴固定，既牢固又稳妥，不妨碍肢体活动，使患者在输液时感觉更为舒适。由于该针头长期放置于血管容易引起静脉炎所以要严格掌握置放时间，留置时间可持续5～7 d[9]。该研究显示，治疗组静脉治疗持续时间为（19.45±10.82）d，对照组静脉治疗持续时间为（17.20±8.58）d；置管期间治疗组患儿的体重增长为（24.18±25.75）g/d，对照组体重增长为（9.425±25.65）g/d，两组比较，差异均有统计学意义（均P＜0.05），和以往的结果一致。

新生儿的液体渗漏处理中，要进行以下合理处理：①避免将穿刺部位浸泡在水中，洗澡时使用专业的保护套或保鲜膜包裹穿刺部位。②输液完毕，封管后注意保护针头，防止抓脱。穿刺部位注意勿过度活动或局部肢体受压引起静脉压力过高导致血液回流[10]。③使用稀释剂或相应的解毒剂。解毒剂经静脉滴注给药时，量要适当，避免局部区域压力过大。皮下局部注射解毒时应先拔去针头。④由于血液中的胶渗压的缘故，可能会出现封管仍有见针头有少量回血现象，不要紧张，这属于正常现象，只要尽可能将穿刺部位抬高就可以了。⑤记录外渗液量、输注部位、药物浓度、患者症状及累及范围[11]。⑥严格液体输注的技术操作，并且实行全程监控[12]。

总之，新生儿液体输注中发生外渗的情况比较常见，而PIV为新生儿静脉输液治疗提供了可靠的通路，可以降低并发症发生率，延长静脉治疗持续时间，并且保持新生儿正常发育，值得推广应用。

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