不同年龄组别呼吸睡眠暂停患者心律失常的发病情况分析

冯燕玲

广州市番禺区何贤纪念医院，广东广州 511400

呼吸睡眠暂停综合征是一种严重的睡眠呼吸疾病，可以对机体的多个器官产生损害，在一般人群中的发病率为2%～4%。有研究显示，患者因心、脑血管疾病导致的死亡率明显高于正常人，因此，必需引起临床上的高度重视。呼吸睡眠暂停综合征引起的夜间心率失常是其猝死的主要原因[1-2]。目前关于呼吸睡眠暂停综合征的发生机制尚不完全明确。本研究旨在探讨不同年龄组别呼吸睡眠暂停患者心律失常的发病情况，以期为临床防治提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

144例均为我院2009年1月～2011年1月收治的不同年龄组别的呼吸睡眠暂停伴发心律失常的患者，入院后检查无胃肠道、肝、肾等主要脏器严重疾病。排除标准：已明确原有器质性心脏病病史的人群，包括先天性心脏病、风湿性心脏病、冠心病（已明确发生过心肌梗死或已行冠脉造影明确有冠心病的患者）、心肌病。其中，男107例，女37例；年龄3～86岁；病程0.5～14年；心功能（NYHA分级）正常。 将该组患者按照年龄的不同分为儿童少年组26例（3～18岁），中青年组 40 例（19～45 岁），老年组 78 例（46～86 岁）。

1.2 诊断标准

1.2.1 呼吸睡眠暂停的诊断标准 临床上有典型的夜间睡眠时打鼾及呼吸不规则，白天过度嗜睡，呼吸暂停指口鼻气流停止10 s以上，呼吸气流降低超过正常气流强度50%以上，每夜7 h睡眠中呼吸暂停及低通气反复发作在30次以上，睡眠呼吸紊乱指数（AHI）≥5次以上，AHI为平均每小时睡眠呼吸暂停加低通气次数。

1.2.2 心律失常诊断的诊断标准 ①低危心律失常，包括偶发室性、房性、交界性早搏、窦性心动过速；②高危心律失常，包括：窦性停搏≥2.5 s，严重窦性心动过缓（窦性心率＜40次/min）阵发房颤、多源性室早、短阵室速、室颤、Ⅱ～Ⅲ度房室传导阻滞[3]。

1.3 观察指标

采用美国产SW.SM2000CA型多导睡眠呼吸监测系统检测患者的呼吸，用BMSCentury 3000 12导联动态心电分析系统监测患者的24 h动态心电图。检查当天禁止采用镇静催眠药，禁止饮酒、喝咖啡，全部数据经电脑自动回放，人工重新分析修正。

1.4 统计学方法

用SPSS 13.0统计软件，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料采用百分率表示，组间对比采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 AHI与心率失常发生次数的关系

儿童组、中青年组和老年组的AHI与心率失常发生的次数（23 时至次日 6 时）有显著性相关（r=0.612、0.678、0.712，均P＜0.01）。见表1。

表1 AHI与心率失常发生次数的关系（x±s）

2.2 不同年龄组的心律失常的发生情况

儿童组、少年组以窦性及房性快失常为主（频发房早、窦性心动过速、窦性心动过缓）；中青年组以快速心律失常为主（频发房早、频发室性早搏）；老年组以复合心律失常多见，可并存多种心律失常，包括窦性心动过缓、Ⅱ、Ⅲ度房室传导阻滞、室性早搏及室性心动过速（P＜0.05）。见表2。

表2 不同年龄组心律失常发生情况比较（例）

2.3 不同年龄组低危心律失常及高危心律失常发病率比较

儿童组低危心律失常25例，发生率为96.2%，高危心律失常1例，发生率为4.8%；中青年组低危心律失常34例，发生率为85.0%，高危心律失常6例，发生率为15.0%；老年组低危心律失常47例，发生率为60.3%，高危心律失常31例，发生率为39.7%。老年组发生高危心律失常的概率显著高于儿童组和中青年组（P＜0.05）。

3 讨论

呼吸睡眠暂停综合征的患者常会反复出现清醒-入睡-窒息-清醒-入睡-窒息的状态，而诱发心律失常。很多研究认为导致SAS患者心律失常的原因主要与神经功能紊乱有关。在呼吸暂停时，颈动脉窦和主动脉体对低氧发生反应，介导副交感迷走神经兴奋，导致心动过缓，严重时出现窦性停搏和传导阻滞。在暂停中止时，低氧的中枢作用及交感神经作用增强，又使心率增快。另外SAS患者有明显的血流动力学改变：吸气量增加时，胸腔负压增大，回心血量增加，因而增加了右室容积，心脏前负荷增加。由于心室相互依赖机制引起室间隔移位，降低了左室顺应性、容量、泵出量和心肌收缩力，并导致心脏传导功能的受损。同时长期低氧可发展成心功能不全，也是心律失常的一个重要原因。

本研究结果显示，儿童组、中青年组和老年组呼吸睡眠暂停与心律失常的发生次数密切相关（P＜0.05）。表示呼吸暂停综合综合征是发生心律失常的一项危险因素，国外流行病学调查显示呼吸睡眠暂停综合征伴发心律失常的概率为4%～10%，在老年人中的发病率更高[4]。呼吸暂停综合征诱发心律失常的可能机制为呼吸暂停时导致迷走神经兴奋性增强，引起心动过缓、房室传导阻滞；另一方面，窒息又可促进肾上腺素、去甲肾上腺素释放增加，激活肾素-血管紧张素系统，导致周围动脉收缩，降低心功能，加重心脏负荷，引发各种类型的心律失常[4-6]。结果还显示，儿童少年组以窦性及房性快速心率失常为主，中青年组以快速心律失常为主，老年组以复合心律失常多见，可并存多种心律失常。正常少年儿童的某些生理活动如打嗝、吞咽、哈欠、排尿、排便等可引起窦性心率失常，某些器质性病变（先天性心脏病、病毒性心肌炎）和窦房结发育不良等都会导致窦性和房性失常。中青年组以快速心律失常为主，主要和中青年人工作、家庭压力大、应酬多等因素有关。患者的年龄越大，其发生心律失常的危险性也就越大，年龄也是心律失常的一项危险因素。随着我国老龄化步伐的加快，老年患者会越来越多，他们身体功能下降，且常合并有多种疾病，血压增高，血管的弹性下降，动脉粥样硬化的危险性增加，发生心律失常常以复合型为主。

综上所述，呼吸睡眠暂停与心律失常密切相关，老年患者呼吸睡眠暂停患者发生心律失常的几率较大，应引起临床重视。

[1]中华医学会呼吸病学分会睡眠呼吸疾病学组.阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊治指南（草案）[J].中华结核和呼吸杂志，2002，25（4）：195-198.

[2]乔华.老年冠心病伴睡眠呼吸暂停综合征患者低氧血症与心律失常的相关性分析[J].中国老年学杂志，2011，31（12）：2313-2315.

[3]陈小容，邹霞英，劳眉舒，等.睡眠呼吸暂停综合征发病因素及对心血管系统的影响[J].广东医学，2003，24（1）：32-33.

[4]马宏，刘建荣，周荣，等.阻塞性睡眠呼吸暂停综合征与心肌缺血及心律失常临床研究[J].中国基层医药，2007，14（10）：1592-1594.

[5]殷忠，杨晔.阻塞性睡眠呼吸暂停综合征与心血管疾病[J].中华老年心脑血管病杂志，2010，12（12）：1113-1115.

[6]刘秀莲.阻塞性睡眠呼吸暂停综合征与心血管疾病的关系[J].医学综述，2011，17（9）：1405-1407.