全程优质护理在急性脑梗塞患者中的效果观察

2012-06-04

中国药物经济学 2012年4期

广州中医药大学第一附属医院普内科，广东广州 510405

急性脑梗塞是我科优势病种之一，其具有发病率高、病死率高、致残率高的“三高”特点，给社会和家庭造成极大的精神负担和经济压力[1]；因此，对急性脑梗塞患者实行全程优质的护理尤为重要。我科研究制订并实施关于急性脑梗塞患者的优质护理服务项目，效果显著，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料2010年6月～2012年6月收入我院的86例急性脑梗塞患者，其中男性52例，女性34例；年龄36～86岁，平均62岁。所有患者入院后均经CT扫描证实有不同部位梗塞灶，符合急性脑梗塞诊断标准。随机分为改进组和常规组，每组43例，两组患者男女比例、年龄、文化程度等比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 统计学方法应用 SPSS18.0统计软件对所有资料进行统计学处理，计数资料采取χ2检验，计量资料用（±s）表示，采用t检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 方法

对照组采取整体护理和一般知识宣教模式。改进组实施小组包干制全程系统化护理模式，由专门的护士和医生进行治疗和护理，高责护士由年资高、学历高，经验丰富的护士担当。对患者来讲护士具有熟练的技术、丰富的知识、对工作认真负责、具有良好的职业道德，是优质护理的体现[1]。

3 护理体会

3.1 一般护理为患者创造一个清净、舒适的住院环境，病房应安静整洁，温湿度适宜，通风良好，保持床单清洁、干燥。病情危重的安排入住监护病房。患者入院及时进行入院宣教，介绍病区环境、管床护士、高责护士、主管医生、主任、护长。护理小组长协同责任护士对患者进行全面评估，制定出相应的护理计划。在实施过程中根据患者的情况及时修订护理计划，直至患者达到最佳预期目标。予卧床休息时取适宜体位，保持肢体功能位。若有呕吐、流涎时头偏一侧，以防窒息。

3.2 密切观察病情，及时做好护理记录患者病情多数危重，应密切观察患者的神志、瞳孔、呼吸、血压、脉搏、体温及四肢活动情况变化，予床边心电、血氧、血压监测，发现异常及时报告医生并配合处理，并做好护理记录。

3.3 用药护理根据医嘱按时按量给药，用降压药、脱水药时，责任护士及时观察血压变化。中药汤剂宜饭后温服。

3.4 心理护理急性脑梗塞起病急，多数患者在安静休息、睡眠中发病，过后或次晨被发现不能说话、一侧肢体偏瘫或失语等[3]。患者和家属都不愿意面对现实，容易产生急躁、悲观情绪，优质护理组人员应及时了解患者的思想动态，提供有关疾病、治疗及预后的信息；指导正确面对疾病，增强自我照顾的能力和信心，积极配合治疗和护理。

3.5 生活护理将日常用品和呼叫器置于患者健侧手可及处，方便患者随时取用。加强基础护理，对生活能部分自理患者进行指导和协助其洗漱、进食、如厕、穿脱衣；对生活不能自理患者做好口腔、眼睛、皮肤及会阴部的护理。保持大便通畅，指导患者养成定时排便习惯，勿用力排便。对排便困难或便秘患者，由责任护士取穴位中脘、天枢、气海、上巨虚，采用按揉法、按摩法，于患者每日餐后2h按摩1次，每次25min～30min。

3.6 饮食护理辩证指导患者饮食，以清淡、少油腻、易消化食物为主。吞咽功能障碍患者由高责护士用洼田饮水试验进行评估，并根据评估结果指导进食，必要时鼻饲流质。

3.7 安全护理对于急性梗塞引起意识障碍或偏瘫者应注意安全，防止坠床或跌倒，翻身和下床时有人协助和扶持；对躁动不安者设专人陪护，床旁设护栏，必要时双手约束防止患者拔除各种管道。

3.8 早期康复干预急性脑梗塞偏瘫患者功能恢复多在发病后14天～3个月内达到最好程度，称康复训练的“黄金时期”[4]，如偏瘫时运动系统制动超过3d，肌原纤维就开始缩短，并逐渐萎缩，若超过2周，关节周围致密组织增加使关节挛缩，所以早期系统科学的康复训练非常重要[5]。因此，高责护士根据患者情况制定适合患者的个性化早期综合康复计划，可从肢位摆放开始，到床上、坐位及站位平衡训练，步行及上、下楼梯和日常生活活动训练。早期康复在床边进行，1次/d，30min/次，循序渐进，训练以患者能耐受为度，避免患者过度疲劳。同时，患者的语言训练、吞咽功能训练也应尽早进行。

3.9 社会支持责任护士多与家属沟通，取得家属的支持，让家属共同参与患者的康复训练，从心理、经济各方面支持患者。