小剂量布比卡因复合不同剂量的芬太尼轻比重腰硬联合用于剖宫产观察

河北省青县人民医院麻醉科，河北沧州 062650

小剂量布比卡因轻比重腰麻常用于剖宫产及老年患者手术[1,2]，由于局麻药用量少，浓度低，对运动神经的阻滞程度和持续时间都减少，不仅双下肢能在早时间进行活动和功能锻炼，减少下肢静脉血栓的形成；还有利于术后子宫的收缩，减少术后出血。为保障其完善的麻醉效果常混合适量的阿片类药物，阿片类药物增强局麻药的效果与诱发副作用的效应均呈剂量依赖性[3]。本文研究小剂量布比卡因复合不同剂量的芬太尼轻比重腰麻用于剖宫产术，以探讨芬太尼的最佳剂量，为临床提供参考。

1 资料与方法

1.1 临床资料择期腰硬联合麻醉行下腹正中切口剖宫产术的足月单胎产妇120例，ASA 1～2级，年龄23～38岁，体重61～88kg，孕龄38～41周，排除胎儿畸形，妊娠合并内分泌疾病和重度子痫前期的患者，排除体重指数＜20kg/m2或＞35kg/m2或身高＜155cm或＞170cm者。根据使用芬太尼的剂量不同，分为A、B、C三组，每组40例。

1.2 局麻药配制A组0.5%布比卡因1ml、芬太尼10ug加注射用水稀释至4ml，B组局麻药中芬太尼为20ug，C组芬太尼为25ug，其他的配制方法一致。

1.3 麻醉方法入室后常规监测，面罩吸氧，开放上肢静脉，输入羟乙基淀粉 200/0.58ml/kg。L2～3间隙硬膜外穿刺成功后，推入腰麻针，斜口方向头端，主要速度1ml/5s。留置硬膜外导管并固定，产妇放置为仰卧位，手术床头高10°、左倾15°，调节麻醉平面为T4左右。同时静注麻黄碱5～10mg或苯肾50～100ug，以预防低血压的发生。

1.4 观察指标局麻药注入后 5min，采用针刺法测感觉阻滞平面。从镇痛、肌松和牵涉痛三方面评价麻醉效果，优：无痛、腹肌松软、无牵涉痛；良:轻度疼痛、腹肌较松、牵涉痛轻微；差：疼痛明显、腹肌较紧、牵涉痛明显。记录胎儿娩出后 1、5min是Apgar评分。记录麻醉过程中恶心、呕吐、胸闷、嗜睡和寒战的情况。记录各组局麻药作用时间（注完局麻药到产妇出现轻度疼痛的时间）。

1.5 数据处理采用SPSS 12.0软件统计学处理，计量资料以均数±标准差（±s）表示，其中组间比较均数用t检验。计数资料采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 三组患者一般资料指标比较差异，无统计学意义。

2.2 三组麻醉平面经过调节均能到达T4。麻醉效果 B、C组达优者明显多于 A组（P＜0.01），见表1。

表1 三组麻醉效果(n)

2.3 三组胎儿娩出后1、5min是Apgar评分均＞8.5分。

2.4 三组药物不良反应发生的例数和药物作用时间，与A组比较，B、C组瘙痒、嗜睡的例数明显增加，与A组比较，B、C组的药物作用时间明显延长，见表2。

表2 三组药物不良反应发生的例数和药物作用时间(n)

3 讨论

因产妇妊娠时脑脊液蛋白质含量减少，密度下降，脊柱弯曲度改变，腹内压及蛛网膜下腔的压力增高，妊娠本身对局麻药的敏感性增加，使剖宫产术的腰麻剂量可减少。有报道临床剖宫产术腰麻布比卡因的常用剂量为 5～20mg[4]。本文中考虑局麻药中加入了阿片类药物，两者有协同作用，因此选用了最小剂量。我们发现利用轻比重局麻药在脑脊液中上浮的特性配合体位调节，三组麻醉平面均能达到T4。有了较高的麻醉平面有效地消除了内脏和盆腔的牵涉痛的发生，但考虑到交感神经的广泛阻滞，我们在扩容的同时预防性应用血管活性药物，调节血压到理想水平。虽然麻醉平面高但无恶心、呕吐和心动过缓的发生。由于轻比重局麻药对运动阻滞轻，同时面罩吸氧，增加了吸入氧浓度，三组患者均无胸闷发生。椎管内给予芬太尼的常用剂量为10～25ug。我们发现B、C组药物的不良反应明显高于A组，但是未经处理均能在短时间内痊愈。B、C组的麻醉质量和作用时间均高于A组。综上所述，小剂量布比卡因5mg轻比重腰麻复合芬太尼20～25ug时行下腹正中切口剖宫产术，麻醉效果好，不良反应轻，明显提高产妇的舒适度。

[1]杨少辉,黄秋立,李清平,等.小剂量布比卡因复合芬太尼腰硬联合麻醉应用于老年患者的临床研究[J].国际麻醉学与复苏杂志,2010,31(4):332-334.

[2]安小虎,俆韬,王苑,等.小剂量布比卡因复合芬太尼腰硬联合麻醉用于急诊剖中产术的临床观察[J].临床麻醉学杂志,2011,27（5）:461-463.

[3]Karaman S,Gvnvse I,uyar M,et al.The effects of morphine and fentanyl alone or in combination added to intrathecal bupivacaine in spinal anesthesia for cesarean[J].Agri,2011,23(2):57-63.

[4]蒋建渝.临床麻醉学理论与实践[M].北京:清华大学出版社,2006:516.