脑卒中患者使用气垫床后不同间隔时间翻身拍背的效果观察

谢士芳 王清 沈小芳

（南京大学医学院附属鼓楼医院，江苏 南京 210008）

脑卒中患者尤其是重症患者，压疮和肺部感染是最常见的并发症，翻身拍背是预防压疮和肺部感染的重要护理措施之一。常规每2h翻身拍背一次。随着气垫床的使用，有效缓解了病人较长时间卧床皮肤表面受到的压力。有学者通过临床试验根据压疮发生率建议，使用气垫床配合4h翻身1次，可以有效 预 防 压疮发生[1－2]。Vanderwee等[3]对235例老年病人进行了侧卧2h、仰卧4h及侧卧与仰卧均为4h两种不同翻身护理方法的研究，得出两种翻身间隔时间在压疮发生率方面无显著性差异的结论。文献均未提及延长翻身时间对于肺部感染发生的影响。目前，气垫床的种类较多，其功效褒贬不一[4－5]，但均无对使用气垫床患者的翻身频率作出明确规定。本研究针对使用气垫床的脑卒中患者，观察两种翻身拍背时间对压疮和肺部感染发生的情况有无影响，以期对临床使用气垫床的脑卒中患者的翻身拍背时间提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2010年1月～2010年12月在我院住院的246例使用气垫床的脑卒中患者。排除标准：进入研究前已发生骶尾部及两侧髋部等两处以上压疮或皮肤破损；因病情需要制动或禁止翻身者；精神躁动患者。将2010年7～12月住院的127例患者作为观察组，平均住院日15d，其中男55例，女72例，年龄（61.39±5.50）岁，体重（61.81±5.51）kg；2010年1月～2010年6月住院119例患者为对照组，其中男61例，女58例，年龄（61.13±5.63）岁，体重（59.78±5.50）kg。两组患者入院时皮肤均完好无破损或仅有一处（骶尾部、仅一侧髋部）发生压疮或皮肤破损，两组患者的一般资料（包括年龄、性别、体重、基础疾病、住院时间）差异无显著意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 工具 使用三交替冲气式气垫床（以下简称气垫床），其由18条直管，借由每9.6min交替充泄气的原理，让单管与单管之间轮流泄气，使该处支撑的皮肤表面达到零压的状态，其余单管则支撑身体重量，达到交替减压的效果，预防压疮的发生。

1.2.2 方法 观察组每4h翻身拍背一次，对照组每2h翻身拍背一次。负责翻身拍背的护理人员均是经过培训合格的工作人员。根据患者皮肤情况决定翻身的方向：全身皮肤完好无损者，采用左右交替法；若有一侧髋部已发生压疮时，翻身时避免压疮部位受压，改为平卧位的翻身，即平卧位健侧位交替法。翻身时避免拖、拉、拽，保持床铺的干燥平整、无渣屑、皱褶，及时更换大小便污染衣物，翻身拍背的时间安排在餐后2h或餐前30min，拍背同时鼓励患者咳嗽排痰，如有痰液不能咳出，辅以吸痰，及时记录患者皮肤及痰液情况。交接班时重点评估患者的皮肤与痰液情况，并记录，严格交接班。

1.2.3 观察指标 （1）按压疮程度分为四期[5]：Ⅰ期：瘀血红润期；Ⅱ期：炎性浸润期；Ⅲ期：浅度溃疡；Ⅳ期：坏死溃疡期；（2）医院获得性肺部感染诊断标准[6]：发病前无肺部感染的表现，发病后出现下述5项中至少3项：1）咳嗽、咳痰、胸闷、胸痛等呼吸系统症状；2）双肺可闻及干、湿啰音，呼吸音减弱和（或）不同程度肺实变体征；3）体温升高至≥37.5℃伴血白细胞计数≥10×109／L；4）X线胸片呈炎性改变；5）痰培养有致病菌生长。

1.2.4 统计学方法 计数资料采用SPSS 17.0进行χ2检验，P＜0.05为差异有显著意义。

2 结果（表1）

表1 两组患者压疮及肺部感染发生情况 例（%）

3 讨论

3.1 患者使用气垫床后，翻身拍背延长至每4h一次对压疮发生的影响 神经内科患者特别是重症患者，长期卧床、昏迷、瘫痪、大小便失禁、营养不良、发热以及使用镇静剂等多种因素都构成压疮发生的危险，预防压疮成为了护理工作重点之一。翻身拍背是预防压疮发生的最直接最有效的方法。随着三交替充气式气垫床的发明与使用，减压装置在预防压疮中起到了重要作用。气垫床单项通过规律循环，间隔25～30min交替充气、放气的方式，间断分散病人承受自身重力，减轻或释放皮肤和隆突部位所受压力，不断变换身体与气垫床的接触位置，促进局部血液循环，从而预防压疮的发生。研究中我们还将气垫床运用于截瘫、骨科等患者，得出结论是每4h翻身拍背一次不会增加压疮的发生率。

3.2 翻身拍背延长至每4h一次对肺部感染发生的影响 脑卒中患者病程长、病死率和致残率高，脑卒中患者急性期因免疫能力下降、保护性咳嗽及吞咽反射减弱、呼吸道分泌物排除不畅，特别是老年患者，由于气管上皮细胞纤毛运动能力下降，反射迟钝，易致痰液淤积，阻塞小气道和肺泡，使气体交换面积减小，造成肺部感染。患者长期卧床，使肺下部循环不良，发生瘀血、水肿，而由于细菌侵入并发坠积性肺部感染，明显增加了患者的病死率。预防和控制卒中相关性肺炎的主要方法是翻身拍背。我们对使用气垫床的患者，延长翻身拍背时间，对其肺部感染发生的影响进行观察，将翻身拍背时间由2h延长至4h，比较肺部感染发生率，两组差异无显著意义。特别强调的是，规范地翻身拍背，可使黏附于气道壁的痰液通过震荡作用脱落、汇聚于气道内易于排出，减少痰液的淤积，解除气道阻塞和消除细菌的培养基，改善呼吸功能，减少肺部感染发生[7]。因此，要求护理人员在翻身拍背时要按照其间隔时间，定时、准确的落实翻身拍背。

脑卒中患者压疮和肺部感染最简单有效的防治方法是加强翻身拍背，定时翻身拍背能够有效促进排痰，预防肺部感染发生。本研究将使用气垫床的患者，翻身拍背间隔时间由2h延长至4h，压疮发生率和肺部感染率差异均无显著意义。可以减少频繁翻身拍背带给患者的干扰，尤其是减少夜间的翻身拍背次数，保证患者休息，提高患者舒适度；同时还可以减轻护理人员的劳动强度。

[1]魏红，刘月梅，李淑霞.昏迷病人使用喷气式褥疮垫翻身时间探讨[J].中国康复理论与实践，2005，11（8）：665-666.

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[3]Vanderw ee KM，Grypdonck H F，Bacquer D，et al.Ef fect iveness of turning with unequal tim e intervals on the incidence of pressu reulcer lesions[J].Journal of Advanced Nursing，2006，57（1）：59-68.

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