经桡动脉行补救性PCI术后穿刺处压迫止血减压方法的临床研究

孙新鑫

（河北省邢台市人民医院心内一科，河北 邢台 054001）

急性心肌梗死（AMI）患者发病后最有效的方法是早期行再灌注治疗：溶栓或急诊PCI治疗，其中部分溶栓失败的患者需行补救性PCI术[1]。欧洲心脏病学会关于PCI指南中提出AMI溶栓治疗不论是否溶栓成功，此后24h内均可进行PCI术[2]。由于介入技术水平的发展以及对于PCI时机的进一步的研究，溶栓治疗后行补救性PCI术或溶栓后24h内行PCI术的患者越来越多。为探讨补救性PCI术后桡动脉穿刺部位压迫止血减压的适宜方法，我科对135例AMI患者，其中90例经桡动脉行补救性PCI术及45例直接急诊PCI术后使用TRBand压迫止血器的临床资料进行分析，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2008年9月～2011年1月我科收治的135例经桡动脉路径行PCI术的AMI患者，均为应用6F桡动脉鞘，术后使用TRBand压迫止血器（日本Terumo公司生产）对桡动脉穿刺部位压迫止血。135例病人分为三组，每组45例。A、B两组，均为150万U尿激酶溶栓失败后经桡动脉行补救性PCI术。A组：男22例，女23例，年龄（55±13）岁，合并高血压19例、糖尿病10例；B组：男21例，女24例，年龄（58±11）岁，合并高血压18例、糖尿病11例。C组：患者未溶栓而直接行急诊PCI术。其中男23例，女22例，年龄（59±10）岁，合并高血压18例、糖尿病10例。全部病例经Allen实验均为阳性，确认其桡动脉和尺动脉之间有良好的侧肢循环，以判断术后有无缺血性损伤和坏死的危险[3]。三组患者的性别、年龄、体重、基础疾病比较差异无显著意义，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 操作方法 三组患者手术均由统一标准方法培训的同一手术组成员和经训练、技术熟练的护士共同完成。术毕护士退出鞘管2～3cm时，把TRBand压迫止血器压缩球囊中心的绿色标记对准穿刺点，用可调节锁扣把带子固定在手腕上，注射器注入空气13～15ml，使球囊膨胀，再取出全部鞘管，并确定穿刺点是否出血。如果观察到出血，再注入空气2～3ml至球囊，直到停止出血，但总量不要超过18ml。术后压迫器压迫穿刺点止血。

1.2.2 术后减压止血护理 使用专用注射器定时减压，根据三组患者使用溶栓药物与否，采用不同减压止血方法。

A组：术后1.5h开始减压，每隔1.5h抽气1.5ml，共抽气6次总计9ml。B组、C组：两组均为术后2h开始减压，每隔2h抽气2ml，共抽气4次总计8ml。

在抽气后如出现渗血，注入少量气体至止血，三组患者均在术后10h撤除压迫器。

1.3 观察内容 观察穿刺部位止血效果、有无渗血，指端麻木感，手指的色泽、温度、指腹张力、手指活动、手部憋胀感及肿胀情况，末梢循环，及桡动脉搏动情况。如手指颜色由红润变为苍白，说明处于缺血状态，可由动脉痉挛或栓塞引起。指腹张力明显增高，无毛细血管回充盈现象，提示手指静脉回流障碍。避免在穿刺侧肢体测血压。指导患者术后3h内，腕关节绝对制动，穿刺部位3d内保持干燥、清洁，避免感染，1月内避免提重物。

1.4 评价指标

1.4.1 止血效果 按照上述减压方法减压未出现出血或局部血肿为止血成功；出现出血或局部血肿为失败。

1.4.2 术侧手掌肿胀度 手掌肿胀度以压迫后各手指中节（大拇指为第2节）周径之和为标准，压迫前为基准。撤去加压器前各指周径之和减去初始值＜0.5cm为无肿胀，0.5～1.5cm 为轻度肿胀，1.6～2.5cm为中度肿胀，＞2.5cm为重度肿胀。如＜2.5cm但手掌出现明显瘀血亦为重度肿胀。

1.4.3 手指麻木或疼痛，手指远端出现紫绀或苍白，压迫部位皮肤破损。

1.5 统计学方法 采用SPSS 10.0软件。数据以均数±标准差（±s）表示，计量资料间比较用t检验，组间比较采用方差检验，计数资料用卡方检验。以P＜0.05为差异有显著意义。

2 结果（表1）

表1 三组患者经桡动脉行PCI术后观察指标比较

表1可见：A组的止血减压方法较B、C两组好，证明经桡动脉行补救性PCI术后适宜的压迫止血减压方法宜定为术后1.5h开始，每隔1.5h抽气1.5ml，共抽气6次，术后10h撤压迫器，止血成功率高，不良事件发生率较低。

3 讨论

随着对冠心病研究的深入，预期接受补救性PCI术或溶栓后24h内，行PCI术的患者明显增加。考虑到经股动脉行PCI后各种不适发生率高[4]，经桡动脉行PCI术会越来越多。

目前临床护理中对各类PCI患者采用相同压迫止血方式，没有注意到补救性PCI术前已经应用溶栓药物，凝血功能存在差异，虽然这种差异对压迫效果影响尚不明确，但并不符合针对性个体化处理的原则。尿激酶为非选择性溶栓剂，对全身凝血系统影响很大，可能出现严重的出血危险[5]。应用尿激酶后，穿刺局部血管出血的可能性明显增加，所以压迫止血方法应与未应用尿激酶的患者有所差异。

本研究中，三组病人使用相同的TR Band压迫止血器，气囊为透明塑料制品，易于早期发现出血，及时处理，注入的空气以及每次抽气量可以精确量化，术后观察桡动脉搏动情况，注意手指甲床颜色温度，观察穿刺加压处远端是否出现肿胀，术后10h撤除止血器，可以下床，减少工作量，提高工作效率。本研究为补救性PCI术和溶栓成功后24h内行PCI术提供了更好的压迫止血方法。

研究结果证实：适当减少每次抽气量，可以减少血肿出血，增加止血成功率，而全部的压迫止血时间并未增加，从而增加了患者舒适感，减少不良情绪，有助进一步减少心脏事件发生。研究中，同时观察到出现术侧手掌重度肿胀的患者，都发生于术后早期并加压过重时，且腕部粗细对远端血运有不同影响，在护理中应注意个体差异，早期发现，及时处理。

由于总体病例数偏少，不同溶栓药物之间的差异，以及PCI术距离溶栓的时间不同，补救性PCI术后适宜的压迫止血方法需要进一步的研究。

[1]中华医学会心血管学分会，中华心血管病杂志编辑委员会，中国循环杂志编缉委员会.急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南[J].中华心血管病杂志，2010，38：675.

[2]Silber S，Albertsson P，Avilés FF，et al.Guidelines for percutaneous coronary interventions.The Task Force for Percutaneous Coronary Interventions of the European Society of Cardiology[J].Eur Heart J.2005Apr，26（8）：804.

[3]周景立，吕安林，贾国良，等.274例经桡动脉穿刺介入治疗冠心病[J].中国介入心脏病学杂志，2003，11（3）：135-137.

[4]杨跃进.冠状动脉造影和介入治疗并发症的防治[J].护士进修杂志，2002，17（3）：235.

[5]吴海荣，余丹，陈德平.急性脑梗死尿激酶溶栓治疗出凝血4项指标的变化[J].海南医学院学报，2001，7（2）：96.