老年高血压患者健康概念和健康行为自我效能的相关性研究

李淑霞 张凌

（广东省广州市第一人民医院，广东 广州 510180）

高血压是最常见的心脑血管疾病之一，也是脑卒中、冠心病、心力衰竭等导致人类死亡的常见疾病的重要危险因素[1]。自我效能是调节认知和行为之间关系的关键因素，影响或决定人们对行为的选择，以及对该行为的坚持性和努力程度[2]。慢性病患者如果有高的健康行为自我效能就可以预知自我健康的概念，而且能依从各种各样的行为来促进健康，如饮食建议、运动疗法、自我管理的行为等[3－4]。笔者调查了2010年10月～2011年1月来我院就诊的206名老年高血压患者，旨在探讨患者健康概念与健康行为自我效能的相关性，为制定有效的护理措施提供参考。

1 对象与方法

1.1 对象 2010年10月～2011年1月在我院门诊和住院部就诊的206例老年高血压患者，选择便利抽样的方法。其诊断标准为：符合世界卫生组织／国际卫生组织（WHO／ISH，1999年）制定的高血压诊断标准，收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg。纳入标准：（1）符合常规诊断标准者；

（2）年龄在60岁以上，均为原发性高血压，无严重并发症，神志清楚且合作的患者。排除标准：（1）症状性高血压、继发性高血压；（2）有心、肝、肾等重要器质性疾病或严重并发症，不合作的患者。

1.2 方法

1.2.1 一般资料的调查 为自行设计的量表，主要包括性别、年龄、婚姻状况、文化程度、职业、月收入、支付方式、生活习惯等。

1.2.2 健康概念量表 该量表是由Laffrey（1986）[5]研制而成，黄毓华、邱启润（1997年）[6]修定成中文版量表。此量表主要是测量人们对健康的看法。分为四个次量表，24个条目：1.临床健康概念量表；2.角色功能健康概念量表；3.调适健康概念量表；4.安宁幸福健康概念量表。量表采用Likert六点评分法，计分由“非常不同意”到“非常同意”给予1～6分，量表总分为24～144分，以此量表测得分数越高，其健康概念越好。本研究中测得该量表的Cronbach’sα为0.873，所得结果用相对分数表示，相对分数＝得分／最高得分，再根据相对分数将健康行为分为高（≥66.6%）、中（33.3%～66.6%）、低（≤33.3%）三个水平。

1.2.3 健康行为自我效能量表 该量表是由Becker等[7]在1993年发展的自评健康行为量表，为测量个人对执行健康促进行为能力的信念，包含营养、运动、心理安适、健康责任等四个层面的健康促进行为能力。1995年台湾学者黄毓华[6]将此量表翻译制定成中文量表，共26题，以五点计分法：“几乎完全不能做到”、“有一点把握做到”、“有中等把握做到”、“有较大的把握做到”、“有绝对的把握做到”，分别给予0～4分，得分越高表示其健康行为自我效能越好。本研究中测得该量表的Cronbach’sα为0.935。所得结果用相对分数表示，相对分数＝得分／最高得分。再根据相对分数将健康行为分为高（≥66.6%）、中（33.3%～66.6%）、低（≤33.3%）三个水平。

1.2.4 资料收集 研究者向调查者解释说明本次研究的目的，取得其同意后，向其说明填写的方法，采用不记名的方法让调查者在30min内独立完成，遵守保密的原则。如调查者有阅读困难，由研究者逐个阅读，让调查者独立思考，研究者填写。本次研究共发放问卷210份，回收206份，有效回收率为98.1%。

1.2.5 统计学方法 用SPSS 13.0处理所有的数据，描述性分析患者的一般资料、健康概念和健康行为自我效能，用Pearson相关和多元逐步回归分析老年高血压患者健康行为的影响因素。

2 结果

2.1 一般资料 本次调查的研究对象中男性90人（43.7%），女性116人（56.3%）；60～69岁72人（35%），70～79岁89人（43.2%），80岁以上45人（21.8%）；小学以下90人（43.7%），中学以上116人（56.3%）；已婚202人（98.1%）；月收入：＜500元19人（9.2%），501～1 500元56人（27.2%），1 501～3 000元107人（51.9%），＞3 000元24人（11.7%）；全部报销31人（15%），部分报销154人（74.8%），自费21人（10.2%）；家庭关系好167人（81.1%）；病程5年以上125人（60.7%）。

2.2 老年高血压患者健康概念得分 本组研究对象健康概念得分为（89.50±10.33）分，相对分数为40.0%，79.1%的患者处于中等水平；各个分量表中调适性健康概念得分最低，其次为角色功能健康概念、安宁幸福健康概念和临床性健康概念（表1）。

表1 老年高血压患者健康概念 （n＝206）

2.3 老年高血压患者健康行为自我效能 本研究结果显示，健康行为自我效能量表总的平均得分为（66.24±13.95）分，50%的患者处于高等水平；各个分量表中心理安适效能为最高，其次为健康责任效能，运动效能、营养效能最低（表2）。

表2 老年高血压患者健康行为自我效能得分

2.4 老年高血压患者健康概念和健康行为自我效能的相关性 本研究结果显示，老年高血压患者的健康概念和健康行为健康效能呈正相关（r＝0.474，P＜0.001），且健康概念各个维度和健康行为自我效能亦呈显著性正相关（P＜0.001）（表3）。

表3 老年高血压患者健康概念和健康行为自我效能的相关性 （n＝206）

3 讨论

3.1 健康概念 Frank-stromborg[8]认为，健康概念是促进个体采取健康行为的原动力，并可以预测健康行为的倾向，个人对健康的定义与看法，将影响执行健康行为的状态。

健康概念的定义不只是没有疾病，而是涵盖“角色功能”、“调适”、“安宁幸福”等多方面的概念。本研究中健康概念的各个分量表中调适性健康概念得分最低，其次为角色功能健康概念、安宁幸福健康概念和临床性健康概念。说明老年高血压患者对心理健康概念认识不足，患者认为健康仅仅指身体没有疾病的症状。因此，我们应加强健康教育，转变患者对健康概念的理解，使其认识到健康是指一个人在身体、精神和社会等方面都处于良好的状态。我们鼓励患者在日常生活中做力所能及的事，教会患者遇到压力和困难时，及时向朋友和家人倾诉并寻求帮助，同时指导患者学会自我压力调解的方法，如听自己喜欢的音乐、散步、深呼吸等。激励患者勇于追求人生的目标和理想，使其对人生充满希望。这样患者就不会因为疾病而情绪低落，放弃对生命的渴望，最终改变内在的想法并积极实施到具体行动上，实现增进患者健康行为自我效能的效果，提高生活质量。

3.2 健康行为自我效能 本研究表明：50%的老年高血压患者的健康行为自我效能处于中等及以下水平，各分量表中心理安适效能得分最高，其次为健康责任效能、运动效能，营养效能得分最低。这可能是因为本次研究对象的部分报销和全部报销的占89.25%，在广州地区慢性病患者每月可获得适当的补贴，因此承担的经济压力较小；研究对象都在60岁以上，大多都在家休养，面对生活和工作中的变动减少，两者原因可能导致患者的心理安适效能得分较高。健康责任效能得分仅次于心理安适效能，本组研究对象都是来自我院门诊和住院部的患者，他们能及时来院复诊，向医护人员咨询高血压的治疗方法和保健知识，对于自身的健康责任感强。

运动效能得分较低，表明大部分患者不能将运动纳入规律性的日常活动中。然而定期进行有益的运动可以增加血管弹性，恢复大脑皮层功能，还能增加患者对生活的信心。因此，护理人员在工作中应根据患者的年龄和病情选择合适的运动种类，避免竞技性运动，鼓励患者坚持有规律的运动，让家属参与其中，增加患者对疾病自我管理的信心。

营养效能得分最低，其中条目“我能吃到营养均衡的食物”得分最低。询问老年高血压患者后得知，他们对营养均衡这一概念比较模糊，同时对营养方面的知识获取渠道较少。因此，护理人员在临床工作中，应加强患者营养方面知识的宣教，教会患者识别对自身健康有益的食物，指导患者低盐、低脂、低胆固醇饮食，多吃新鲜蔬菜、水果等，养成良好的饮食习惯，做到均衡膳食。

3.3 健康概念和健康行为自我效能的相关性 本研究结果显示，老年高血压患者的健康概念和健康行为自我效能呈正相关（r＝0.474，P＜0.001），其中健康概念的各个维度安宁幸福健康概念（r＝0.525，P＜0.001）、角色功能性健康概念 （r＝0.304，P＜0.001）、调适性健康概念（r＝0.406，P＜0.001）、临床性健康概念（r＝0.217，P＜0.001）与健康行为自我效能呈正相关。健康概念是指个人主观的认知，一个人对自己健康所持的看法，会影响所表现的生活态度和行为。因此，护理人员应该重视患者的行为习惯，加强对健康概念的了解，协助建立正确的健康概念及健康行为自我效能。护理人员要帮助患者养成定期复查、定期看医生、按时服药等健康行为自我效能，鼓励他们参与力所能及的活动，完成日常生活应该做的事，尽到日常生活的责任，以积极的心态对待生活，充分调动他们的潜能，使他们的身心功能处在最佳状况，最终从各个方面提高患者的健康。

[1]Lee J E，Han H R，Song H，et al.Correlates of self-care behaviors for managing hypertension among Korean Americans：a questionnaire survey.[J].Int J Nurs Stud，2010，47（4）：411-417.

[2]Bandura A.Self-efficacy：Toward a Unifying Theroy of Behav-ior Change[J].Psychological Review，1977，84（2）：191-215.

[3]Johnson M O C M.Positive provider interactions，adherence self-efficacy，and adherence to antiretro-viral medications among HIV-infected adults：A mediation model[J].AIDS Patient Care and STDs，2006，20（4）：258-268.

[4]Lorig K C R L.Development and evaluation of a scale to measure perceived self-efficacy in people with arthritis[J].Arthritis and Rheumatism，1989，32（1）：37-44.

[5]Laffrey S C.Development of a health conception scale[J].Research in nursing and health，1986，9（2）：107-113.

[6]黄毓华，邱启润.高雄地区大学生健康促进生活形态之预测因子[J].中华卫志，1997，16（1）：24-36.

[7]Bechker H S A H S.The self-rated abilities for health practices：A health self-efficacy measure[J].Health Values，1993，17（5）：42-50.

[8]Frank-Stromborg M P N J.Determinants of health-promoting lifestyle in ambulatory cancer patient[J].Social Science and Medicine，1990，31（10）：1159-1168.