三级教学医院护士分层级培训方法及效果研究

田玉凤 李茶香 邓红艳 王静 张万玲 房明琴 黄平 李平

（1.三峡大学第一临床医学院，湖北 宜昌443000；2.湖北省宜昌市中心人民医院）

护士培训的目的是促使护士在知识、技能、能力和态度4个方面的行为方式得以提高，保证护理人员有能力按照工作岗位要求完成所承担或将要承担的工作和任务[1]。随着医学科学的发展，现代护理学的研究对象、范畴、目标和任务都发生了深刻的变化，人们对护理的需求也不断提高。因此，如何培养实用型的、综合能力强的临床护理人才将是我们面临的紧迫任务[2]。我院是一所综合性教学医院，实际开放床位1 400张，护理、教学任务繁重、工作量大，为了满足患者在不同情境下对护理的需要，2009年来，护理部针对不同层次护理人员特点及需求进行了分层次规范化培训，取得了良好效果。现将培训方法报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象 医院护理人员883名，其中，男28名（3.2%），女855名（96.8%）；年龄：19～25岁252人，26～35岁391人，36～45岁152人，46～55岁88人；学历：硕士 1 名 （0.1%），本科 368 名（41.6%），大专466名（52.9%），中专及以下49名（5.5%）；职称：主任护师2名（0.2%），副主任护师44名（5.0%），主管护师271名（30.7%），护师200名（22.7%），护士366名（41.4%）。

1.2 方法

1.2.1 培训方法 首先进行培训需求调查，护理部针对不同层次护理人员制订了相应层次的问卷调查表，调查表第一部分内容包括培训内容及培训方式，是根据文献查证和专家意见确定，每个项目评定以不同意、同意、无所谓，分别以1～3分计分；调查问卷第二部分是开放式提问，要求护理人员将建议和要求详细列出。根据不同层次培训对象及需求，制订培训项目、内容和培训方式。

1.2.2 效果评价 对不同层次护理人员制订不同的考核、评价方法。其中，护士、护师层次人员培训结束后，由科室护士长对其进行日常护理工作质量的考核，并进行患者、医生对该层次护理人员的护理满意度调查；主管护师、高级职称护理人员由护理部对其进行综合评价考核，并进行实习学生对该层次护理人员教学满意度的调查。

1.2.3 统计学方法 所有数据采用SPSS 13.0软件包进行统计分析。对培训的需求采用统计描述，对考核成绩及满意度的比较采用卡方检验，均以P＜0.05为差异有显著意义。

2 结果

2.1 不同层级护士培训需求

2.1.1 2009年护士岗前培训需求（表1）

表1 2009年护士岗前培训需求表

2.1.2 2009年护师培训需求（表2）

表2 2009年护师培训需求表

2.1.3 2009年主管护师培训需求（表3）

表3 2009年主管护师培训需求

2.1.4 不同年龄段高级职称护理人员培训需求（表4）

表4 不同年龄段的高级职称护理人员培训表

2.2 实施分层次规范化培训后，护士、护师精神面貌、护理质量、患者及医生的满意度等均有明显提高，使我院整体护理服务水平明显提升（表5）。

表5 实施培训前后护士／护师护理质量合格率及满意度比较 （%）

2.3 实施分层次规范化培训后，主管护师、高级职称护理人员在科研、护理教学方面质量也均有明显提高（表6）。

表6 2008～2010年高级职称人员科研教学情况统计

3 讨论

3.1 分层次、按需培训是适应护理学科发展的需要培训是由组织提供的有计划、有组织的教育与学习，旨在改进工作人员的知识、技能、工作态度和行为，从而使其发挥更大的潜力以提高工作质量，最终实现自身良好组织效能的活动[3]。随着护理学科的发展，护理工作的职业功能不断扩展，不同层次的护理人员在以病人为中心的临床护理、教学工作中承担着不同的职责和角色，由于我国护理教育起步较晚，护理人员继续教育发展滞后，现存的护理队伍仍不能完全满足护理学科内涵发展的需要。Gill Furze[4]认为，继续教育内容应同时满足个人所需（受教育者感知的需求，即工作经历意识到某项内容的重要性和对它的教育需求和受教育者真正的需求，即客观缺乏的真正的应满足的教育需求，如患者需求）和组织需求（职业发展需求、医院需求和国家的需求等）。通过对医院不同层次护理人员的自身状况及培训需求的调查，掌握我院不同层次护理人员的知识需求情况，根据需求制订相应的培训计划，并分层次进行有针对性、规范化的培训，满足了护理人员的培训需求，提高了培训效果，为我院打造一支业务素质高、结构合理的护理专业技术队伍奠定了坚实基础，也适应了护理学科发展的需要。

3.2 分层培训是护理工作自身发展规律的客观需要 护士的成长是一个知识经验积累的过程，也是护士自身素质不断提高的过程。在这个过程中，最初是具体的实践层面的技术性要求，然后是终身学习的要求，在经历一个高原现象后需要在护理理论上进行探讨。随着经验的积累，对自身在护理管理、观念创新、理论创新上也提出了更高的要求。从我们的调查也可以发现，高级护理人员对培训内容的顺位上清晰地表现这种倾向性。

3.3 分层次、按需培训发挥了护理人员学习的积极性，提高了培训效果 由于护理职业的特殊性，决定了护理人员的继续教育应结合岗位需求和岗位特点，建立以岗位培训为主、集中训练和课程教育为辅的继续教育体系。在职护理人员培训能否取得成效，很大程度上取决于受培训者的主动性和自觉性。而对培训对象现有能力的正确评估，充分了解他们的培训需求，是做好培训的前提和关键。未开展分层次培训之前，我院的护理培训工作由护理部或护士长组织安排，护理部和每个护理单元针对全体护理人员制定全年护理培训计划。在学习过程中存在很大的盲目性，完全是被动地“要我学我只好学，要我学什么就学什么”。2009年我院开展分层次培训工作，由护理部采取先发放问卷调查表，充分掌握不同层次护理人员的培训需求，在评估现有临床护理能力的基础上，优化培训内容，确立培训需求。从表1～4就可以看出，不同层次、相同层次不同年龄段人的培训需求是不一样的。在制订好培训计划后，我们采取形式多样的培训手段进行规范化培训，并进行不同层次的考核评价。从表5～6可以看出，经过培训后，护士、护师临床护理能力及主管护师、高级职称人员科研、教学能力都得到明显提升。分层次、按需培训提高了各层次护理人员学习的积极性和主动性，提高了培训效率及效果。

3.4 分层次、按需培训提高了患者对护理人员服务的综合满意度 患者对护理服务的满意度是对护理工作最客观、最公正的评价，而护理人员的素质和水平直接影响到护理质量，关系到对病人的护理效果。分层次按需培训不仅能够提升护理人员的业务水平，在培训过程中，我们还突出强调人性化服务的特色，增强护士服务的主动性，将文明规范言行和沟通技巧运用在实际的各个环节，让病人感受到护士的关怀体贴，增强了病人对护士的信任。随着护士个体整体能力的提高，解决护理棘手问题能力增强，护理工作也得到了医生的认可。

3.5 采用分层次培训，使得不同职称人员在培训内容的取舍上更加理性 培训内容的确定来自于护理人员的主观愿望，尊重了护理人员的主体需要。学习过程中学习者是主体，这些主观愿望实际上是护理人员在工作实际中长期触碰、震荡的客观表现，是工作经验的总结，是护理人员在客观的工作实际中筛选的自然选择的客观结果。培训内容的合理性为培训效果奠定了前提和基础。

3.6 在培训内容与方法的适应性和匹配上还可以优化 培训内容与方法的对应性和适应性问题牵涉到手段与目的预期是否一致，手段的有效性、目的的分流等方法论的层面。如何用更加合理的方法适应不同的内容使得效果更优化，将是下一个阶段的研究内容。

[1]林菊英.医院管理学·护理管理分册[M].北京：人民卫生出版社，2003：88.

[2]陈善泽，林征.规范化培训护士临床护理能力评估的实施与评价[J].江苏医药，2010，36（8）：988-989.

[3]王怀增.医院管理学.人力资源管理分册[M].北京：人民卫生出版社，2003：72.

[4]Gill Furze，Continaing education in nursing：a revew of literature[J].Journal of Advanced Nursig，1999，29（2）：355-366.