护理干预对老年听力障碍患者配助听器后助听效果的研究

王慧 王斌全

21世纪是人口老龄化的时代，这个世界性的问题已成为全球亟待解决的难题之一。从专家学者的研究结果得出在老龄化问题日趋严重的进程中，患有听力障碍的老年人越来越多，这个问题尤为突出。目前，我国老年听力障碍人口数量有2100万之多，占总人口数的1.7%，同时，随着我国老龄化人口的进一步增加，必然导致老年听力障碍发病率越来越高［1］。听觉器官是人感官的重要组成部分，听觉系统会随着年龄慢慢退化、衰老，以致发生病变，这对老年人的生活有很大影响。同时，对社会经济等多个方面造成制约作用［2］。当今，研究者仍未找到有效的药物来减缓或者治愈老年性听力障碍患者听力系统的退化，只有通过听力补偿的方式得到改善。助听器是对老年听力障碍患者听力干预和康复的最有效的手段［3］。然而，听力障碍的老年人使用助听器的比例仍然达不到10%［4］，其中佩戴满意率更是不足60%。这主要是由于我国老年听力障碍患者对听力损失的认识不够，同时国内对老年听力障碍患者配助听器后追踪随访相对落后，导致老年人接受听力康复的主动性下降。因此，老年听力障碍患者助听器的验配及助听效果就成为临床老年听力干预和康复的热点问题。本研究通过对30名老年听力障碍患者进行护理干预，取得满意效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象 2011年3～12月，选取某三级甲等综合医院来耳鼻喉科就诊并成功配戴助听器的老年听力障碍患者60例。年龄55～85岁之间，听力损失在40～90 dB之间，所有患者均选配丹麦唯听的耳背式助听器，双耳配戴。随机分为干预组和对照组。两组患者一般情况差异无统计学意义，具有可比性(见表1)。

表1 两组患者一般情况差异比较

1.2 研究工具

1.2.1 患者的一般情况调查表:由研究者自行设计，包括患者年龄、性别、婚姻、学历、人均月收入。

1.2.2 IOI-HA调查问卷:IOI-HA［5］问卷是一套国际通用的助听效果评估问卷。此问卷由7个最小核心问题组成，每道题有五个选项，依次为1分到5分，得分越高受益度越高。问卷分有两个维度，一个是人与助听器的相互配合作用，即“自检测”，共4个题。另一个是人与环境的相互作用，即“交互作用”，共3个问题。

1.2.3 SADL调查问卷:SADL［6］问卷是 Cox在1999年设计的“助听器每日生活使用满意度调查表”，是助听后对助听效果满意度的评估，也是助听器评估中最具有说服力的一种。它不完全取决于助听器本身的效益，而是其他影响因素，如患者对助听器康复和助听器本身的认知、接受程度，以及在整个过程中的个人感受、所受的待遇。此问卷共15个问题，每道题有7个选项，依次为1分到7分，得分越高意味着满意度越高。问卷分4个维度:正面影响(关于听觉、心理方面受益的共6个问题)，服务和价格(专业服务、产品价格及修理次数方面的共3个问题)，负面因素(放大环境噪声、产生反馈及电话使用的共3个问题)，以及个人形象(使用助听器美与丑的共3个问题)。

1.3 研究方法

1.3.1 资料收集方法 本次研究由耳鼻喉科护士进行干预，在问卷填写前，对患者解释此次研究的意义和目的，并对干预前后的两组患者，分别进行两问卷的测评。共发出问卷120份，回收问卷119份，回收率为99.2%。

1.3.2 护理干预方法和具体实施 在常规护理指导的基础上，同时进行认知、心理和行为的护理干预，具体方法如下:①认知干预:使用通俗语言对老年听力障碍患者及其家人讲授听力损失的临床表现、致病因素及助听器佩戴的注意事项。②心理干预:告诉家属需要有耐心，而且要学会与老年听力障碍患者进行交流，也要掌握与听力障碍老年人的倾听技巧，要经常鼓励老年人诉说，需要让老年人感觉到家庭的温暖，感受到周围的人们对他的爱护、关心和帮助。③行为干预:讲述不良行为对老年听力障碍患者配助听器后助听效果的影响，把家庭干预内容编制成册，发给患者和家属，比如定时电话随访，对每位老年听力障碍患提出的问题及时给与答复和解决，并通知家属初次佩戴3个月时需要到耳鼻喉科进行检查。本实验选拔了两名通过耳鼻喉专家组考试合格的护师作为专职护士，他们的任务就是专门负责老年听力障碍患者的听力康复培训和健康教育。护士也需要充分评估患者耳聋程度、对知识接受的能力。由于老年人记忆减退，健康教育应小量分次进行，借助多种宣教方式每周对耳聋老年患者进行1次讲课，每次20 min。尽可能挑选患者家属也在场的时刻进行健康培训，从每个患者自身出发，根据每位患者现在的状况进行培训，从而使家属了解培训的要点和内容的重要性，取得家属的信任，使他们重视并自觉配合对老年听力障碍患者配助听器后的康复培训。此外，老年听力障碍患者中，大多数在高频范围内听力测试值偏低，相对于高频来说，在低频范围内的接受程度较高［7］。所以，专责护理人员需要告诉老年性听力障碍患者的家属，在与老年人交流时，一定要注意自己的语速和语调，避免使用较高的声音与老年人交流，应该使用温柔、低沉的语调和较慢的语速，这样能够达到较好效果，也利于保证老年听力障碍患者在家中能和家人正常交流。

1.3.3 护理干预的依从性评价 本研究干预组患者12周内平均每天佩戴助听器5 h以上，干预组患者每周按时参加培训，其中涉及家庭配合时家属也同时参加，依从性良好。

1.4 统计学方法 采用SPSS 13.0建立数据库，资料录入完成后，对数据进行整理。运用统计描述、t检验等统计方法进行数据分析。

2 结果

2.1 护理干预对IOI-HA问卷得分的影响

2.1.1 两组IOI-HA得分组间比较 采用两独立样本t检验，对干预前、后两组IOI-HA得分差值(干预后-干预前)进行组间比较，结果显示干预组(1.34±0.56)分，对照组为(0.26±0.45)分;两组IOI-HA得分差异有统计学意义(t=8.3，P＜0.05)，即经过干预后干预组IOI-HA得分增加的幅度远大于对照组。

2.1.2 两组IOI-HA两个维度得分干预前后自身比较 采用配对t检验，分别对对照组和干预组两个时间点的IOI-HA两个维度得分进行比较，结果显示对照组两个维度后测得分均有所增加，其中自检测得分差异有统计学意义(P＜0.05)，而交互作用维度得分差异无统计学意义(P＞0.05)，见表2。②干预组两个维度干预后得分均有增加，且差异均有统计学意义(P ＜0.05)，见表3。

表2 对照组IOI-HA前后测得分比较()

表2 对照组IOI-HA前后测得分比较()

项目 前测 后测 t值 P值自检测2.63±0.30 2.95±0.35 -4.482 0.001交互作用 2.90±0.44 3.10±0.40 -1.695 0.101总平均分2.77±0.26 3.03±0.37 -3.149 0.003

表3 干预组干预前后IOI-HA得分比较()

表3 干预组干预前后IOI-HA得分比较()

项目 干预前 干预后 t值 P值自检测2.56±0.36 4.03±0.31 -17.179 0.001交互作用 2.76±0.43 4.00±0.56 -9.181 0.001总平均分2.66±0.35 4.02±0.33 -15.225 0.001

2.2 护理干预对SADL问卷得分的影响

2.2.1 两组SADL得分组间的比较 采用两独立样本t检验，对干预前、后两组SADL问卷得分差值(干预后-干预前)进行组间比较，结果显示干预组(2.12±0.40)分，对照组(0.35±0.39)分;两组SADL得分差异有统计学意义(t=17.202，P＜0.05)，即经过干预后干预组SADL得分增加的幅度远大于对照组。

2.2.2 两组SADL四个维度得分干预前后自身比较 采用配对t检验，分别对对照组和干预组干预前后SADL四个维度得分进行比较，结果显示干预后四个维度得分均有所增加，其中积极作用、服务与花费维度得分差异有统计学意义(P＜0.05)，见表4。②干预组四个维度得分在3个月后，即干预后分值均有增加，且差异均有统计学意义(P＜0.001)，见表5。

表4 对照组SADL前后测得分比较()

表4 对照组SADL前后测得分比较()

前测 后测 t值

3 讨论

研究结果显示，经过耳鼻喉科专科护士干预后，两组患者的助听效果得分都有所提高，但干预组的提高幅度更大。通过研究表明，护理干预可以提高老年听力障碍患者配助听器后的助听效果，是一种有效的干预措施，通过护理干预，IOIHA问卷的两个维度中自检性这一维度提高更大，自检性即人与助听器的配合程度，老年性听力障碍患者使用助听器要有一个逐渐接纳和适应的过程，通过实施全程护理干预，提高了患者与助听器的配合程度。SADL问卷共有四个维度，正面影响、服务和价格、负面因素，以及个人形象，通过干预，干预组得分提高明显大于对照组。在实施周到的护理服务以及个性化的护理干预措施后，对患者听觉、心理和行为方面产生很大影响，患者有了合理的助听器期望值，教会患者如何更好的度过适应期，教会其在家中如何保养助听器，更重要的是，老年性听力损伤，不单单是由于衰老导致的听觉器官功能型下降，往往也伴有听觉传导通路以及听觉中枢的病理变化，这些功能型下降和变化，降低了患者对传入声音信号的分析、处理和应答能力［8］，这强调了家庭的配合，强调家属在康复中的重要性，与老年人在家中交流时对重要的信息要放慢说话速度，降低语调。在个人形象方面，通过给老年人讲述听力的基本理论及助听器的使用现状，特别是现在所使用的助听器都是纯数字机，外观更加小巧，配戴隐蔽，同时具有听力损失的老年人非常普遍，不要让老年人有心理负担，认为自己有残疾，帮助老年人正确认识助听器给他带来的收益远大于所产生的困扰。在服务和价格这一维度提高明显，即在护理服务中重视对于助听器的保养、维修和使用。从而整体提高了助听器配后的服务质量。通过护理干预，加强助听器配后的随访和追踪工作，使得助听效果有很大改变。

表5 干预组干预前后SADL得分比较()

表5 干预组干预前后SADL得分比较()

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总之，对老年性听力障碍患者配助听器后实施早期护理干预措施［9］，找出患者选配助听器后仍然存在的问题，积极给予干预，不仅提高配助听器后的助听效果，还提高了老年听力障碍患者的生活质量，使其更好地享受晚年生活。

［1］陈宇峰，严浩仁.我国老年助听市场的现状、原因及对策分析.华东经济管理，2002，16(3):149-151.

［2］孔维佳.老年性聋的研究进展.中国医学文摘(耳鼻咽喉科学)2010，25(3):159-160.

［3］Smith A.全球听力障碍的现状及对策.王树峰，译.中国听力语言康复科学杂志，2004，2(6):8-9.

［4］刘琪，袁晓辉，赵辉，等.核修饰基因和线粒体DNA突变致耳聋的机制及其功能研究.听力学及言语疾病杂志，2009，17(4):392.

［5］Cox RM，Alexander GC.Measuring satisfaction with amplification in daily life:The SADL sale.Ear and hearing，1999，20(4):306-312.

［6］Cox R，Hyde M，Gatehouse Stuart，et al.Optimal outcome measures，research proiorities，and international cooperation.Ear and hearing，2000，21(4):1065-1155.

［7］柏玉静，闫春荣.老年疾病护理学.中国科学技术出版社，1998:287.

［8］Baran JA.Manag auditory Processing disorders in adolescents and adults.Semin Hear，2002，23:327.

［9］卜行宽.认真贯彻WHO关于发展中国家助听器及其服务指南精神，做好我国的助听服务工作.听力学及言语疾病杂志，2005，13(1):1.