利妥昔单抗联合CHOP治疗B细胞性非霍奇金淋巴瘤的治疗体会

徐晓燕

在非霍奇金淋巴瘤(NHL)中，弥漫大B细胞性淋巴瘤(DLBCL)是最为常见的类型之一［1］。B细胞性淋巴瘤属于异质性的一类侵袭性疾病，大约占所有非霍奇金淋巴瘤发病率的30% ～40%［2］。非霍奇金淋巴瘤对于常规放疗和化疗的效果并不好，而且容易出现复发，以及耐药情况，当再次进行治疗时，还会降低缓解率，缩短病情缓解的持续时间。有报道称，利妥昔单抗(Rituximab，Mab Ther)作为人鼠嵌合的单克隆抗体，于CD20抗原进行特异性结合，对靶点细胞进行杀伤，在治疗B细胞性淋巴瘤方面，取得了较高的缓解率，很大程度上改善了患者的预后和生存质量［3］。而CHOP方案，一直是公认的B细胞性非霍奇金淋巴瘤的标准治疗方案。2009年04月至2012年04月期间，我院诊治的60例B细胞性非霍奇金淋巴瘤患者，给予利妥昔单抗联合CHOP治疗，取得了较好的临床疗效。现将结果汇报如下，以供临床参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2009年4月至2012年4月期间，我院诊治的60例B细胞性非霍奇金淋巴瘤患者，其中男40例，女20例，年龄30.5～66.0岁。根据患者的临床症状和体征，并结合相应的辅助检查结果，符合WHO相关诊断标准，所有患者均确诊为B细胞性非霍奇金淋巴瘤。

1.2 R-CHOP治疗方 静脉滴注利妥昔单抗(375 mg/m2)、环磷酰胺(750 mg/m2)、表阿霉素(60 mg/m2)、长春新碱(1.4 mg/m2)，治疗21 d为1个周期。治疗2个周期后，对其临床疗效进行评估。治疗期间，定期进行血常规、肝肾功能的监测。

1.3 临床疗效评定标准［4］以非霍奇金淋巴瘤国际疗效判断标准为基础，进行疗效评定。①完全缓解:触及不到淋巴结，或者淋巴结活检结果为阴性，淋巴结直径不＜1.5 cm，骨髓学检查结果显示正常。②部分缓解:病灶缩小＞50%。③稳定:病灶缩小小于50%。④进展:病灶增大25%以上，或者出现新的病灶。

2 结果

60例B细胞性非霍奇金淋巴瘤患者，经过利妥昔单抗联合CHOP治疗后，有32例完全缓解(53.33%)，24例部分缓解(40.00%)，3例患者病情稳定(5.0%)，有1例患者病情进展(1.67%)，治疗的总有效率为93.33%。其中，8例患者出现脱发、恶心、呕吐、骨髓抑制等不良反应。详细结果见表1。

表1 利妥昔单抗联合CHOP治疗60例B细胞性非霍奇金淋巴瘤患者的疗效

3 讨论

在我国，非霍奇金淋巴瘤(NHL)是比较常见的恶性肿瘤之一。近年来，非霍奇金淋巴瘤的发病率呈逐年增高的趋势，而且好发于中青年，严重威胁着人类的健康，如果治疗不当或者治疗不及时，可能危及患者的生命［5］。多数非霍奇金淋巴瘤起源于淋巴结或其它淋巴组织，并且多数患者的组织学检查显示，该病灶具有侵袭性。大约90%的非霍奇金淋巴瘤源自B淋巴细胞，B淋巴细胞上具有CD20抗原的表达，而造血干细胞或者其他造血系统细胞系上却没有CD20抗原的表达。所以，对于B细胞性非霍奇金淋巴瘤的治疗，B淋巴细胞上的CD20抗原是个理想的靶点［6］。利妥昔单抗作为首个获得美国FDA用于B细胞性非霍奇金淋巴瘤治疗的单克隆抗体，可以与淋巴细胞上的CD20特异性结合，通过抗体依赖的细胞介导的细胞毒性作用(ADCC)，补体依赖的细胞毒性作用(CDC)，以及诱导肿瘤细胞的凋亡，增加化疗药物的敏感性等多个途径，将B细胞进行杀伤，以达到治疗目的［7］。当利妥昔单抗与化疗药物CHOP联合应用于B细胞性非霍奇金淋巴瘤的治疗时，没有增加骨髓毒性作用，也没有增加对肝肾重要脏器的功能损伤，反而很大程度上增加了对化疗药物的敏感性，显著提高了临床疗效。

本研究中，我院诊治的60例B细胞性非霍奇金淋巴瘤患者，给予利妥昔单抗联合CHOP方案进行治疗。治疗2个周期后，60例B细胞性非霍奇金淋巴瘤患者中，32例完全缓解(53.33%)，24例部分缓解(40.00%)，3例患者病情稳定(5.00%)，有1例患者病情进展(1.67%)，治疗的总有效率为93.33%。其中，8例患者出现脱发、恶心、呕吐、骨髓抑制等不良反应。总而言之，对于B细胞性非霍奇金淋巴瘤患者，利妥昔单抗联合CHOP治疗的疗效显著，并且不良反应少，值得临床广泛推广。

［1］黄小兵.美罗华联合CHOP治疗B细胞性非霍奇金淋巴瘤的临床研究.白求恩军医学院学报，2009，7(5):288-289.

［2］李玲.利妥昔单抗联合CHOP治疗弥漫大B细胞性非霍奇金淋巴瘤的临床观察.肿瘤基础与临床，2009，22(1):36-37.

［3］林明哲.利妥昔单抗联合化疗治疗侵袭性B细胞性非霍奇金淋巴瘤20例临床分析.青海医药杂志，2008，36(9):10-11.

［4］双跃荣.美罗华联合CHOP方案治疗侵袭性B细胞淋巴瘤45例临床疗效观察.中国肿瘤临床，2007，34(24):1414-1417.

［5］王秋萍.利妥昔单抗联合CHOP方案治疗非霍奇金淋巴瘤16例.河北医药，2008，30(11):1733-1734.

［6］凌云华.利妥昔单抗及其联用CHOP方案的不良反应和处理.药物不良反应杂志，2007，8(5):355-356.

［7］叶娴，R-CHOP方案治疗17例弥漫大B细胞型淋巴瘤临床观察.中国血液流变学杂志，2007，17(3):387-388.