TAT皮试结果排除假阳性的探讨

涂杜鹃

目前临床上用于防治破伤风一般使用TAT(破伤风抗毒素)和TIG(人破伤风免疫球蛋白)两种药物［1］。TIG无需皮试，但药费较昂贵，临床上使用较少，一般作为TAT强阳性患者注射备选剂。TAT注射剂药费相对较便宜，能被大多数患者接受，应用TAT注射剂防治破伤风在临床上已广泛使用，但注射前需做皮内过敏试验。经观察和收集大量病例，发现临床上使用基础护理操作中的皮试结果判断方法，阳性率比较高且需脱敏注射的患者占较高比例。临床观察中，发现许多阳性结果的患者具有相同的皮内试验局部皮肤临床表现，皮丘会较之前大且皮丘边界与皮肤不分明，有散开趋势，红晕明显扩大，但无明显过敏样红疹，少数患者可见酒精擦拭样红斑，脱敏注射后均无不适或过敏反应。通过对照实验获得统计数据，进行整理和分析。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择2011年9月1日至10月1日外伤后需预防性给予TAT注射的患者300例。急诊注射中心150名患者均是外伤引起致体表皮肤有开放性伤口，经清创或缝合后需注射TAT预防破伤风感染，其中男104例，女37例，儿童8例，新生儿1例，年龄2 d～67岁;创伤中心150例患者均是外伤致骨折需手术治疗或需手术修复皮肤的患者，男124例，女24例，儿童2例，年龄在7～71岁。可疑阳性35人，阳性患者需脱敏注射总计26人，遵医嘱TIG注射为20人，观察TAT皮试局部皮肤反应和注射后过敏反应。

1.2试验方法 分别在我院创伤中心和急诊注射中心放置同一批号为(2011042-8)的破伤风抗毒素各150支，分别给300名患者前臂掌内侧作皮内注射TAT过敏试验，创伤中心的150名患者使用对照A组皮试观察法判断结果;急诊注射中心150名患者使用改良B组皮试观察法判断结果，要求各组操作护士均以下述方法在患者单侧手前臂掌内侧作一消毒范围为直径5 cm，皮丘大小以进液0.1 ml为标准，并将疑似阳性结果加以记录。

1.2.1A组对照组方法 酒精消毒皮肤，取TAT抗毒素1500单位0.1 ml用生理盐水稀释到1 ml，取0.1 ml做皮试，20 min后观察结果。对照组TAT皮试结果判断法:观察局部皮丘红肿，硬结大于1.5 cm，红晕超过4 cm，出现伪足，询问主诉是否有痒感，全身过敏反应即为TAT皮试阳性。局部无红肿为阴性。皮试为阴性患者将剩余0.9 mlTAT原液作肌肉注射，观察30 min注射后反应。

1.2.2改良B组方法 使用生理盐水擦拭皮肤，同A组方法配制TAT皮试液，将配制好的皮试液0.9 ml推入原安瓿瓶备用，取剩余皮试液0.1 ml做皮内过敏试验，20 min观察结果。改良局部反应判断结果如下:皮丘增大1.5 cm，局部皮丘与周围皮肤分界明显，皮丘不易推动，红晕面积大于5 cm且散在红点或有扩大趋势，有伪足即为阳性结果，在观察过程中取消询问患者是否有痒感;如局部无红肿，皮丘稍大但边缘分界不明显或是不成形的圆形皮丘，有消散或接近皮肤趋势，红晕无斑点样改变即为阴性。阴性结果患者将之前使用皮试液稀释过的TAT注射液1.8 ml作肌肉注射后，观察注射后反应30 min。

2 结果

表1 2011年9月TAT皮试结果统计表

3 讨论

3.1研究对比中，300名对象中阳性皮试结果的患者经TAT脱敏注射后或经TIG注射后均无出现与注射剂相关的过敏反应，这可能与临床上对于TAT阳性患者为保证用药的安全性，弱阳或假阳性患者大多采用脱敏注射或TIG注射，大大降低了TAT过敏全身反应和休克反应的风险［2］。为使这种临床药物提高应用的安全性，使得护理观察倒向性地出现阳性结果。

3.2TAT皮试结果获得假阳性的干扰因素:1.皮试的消毒方法:酒精使局部皮肤毛细血管扩张，有些较敏感的患者皮肤上还有明显的酒精擦拭过的红色圈形轨迹，这样形成的红晕较大程度上比规定的4 cm要大，扩大的红晕影响观察结果的准确性［3］。2.穿刺深度:如穿刺时没有掌握好深度，使皮丘和红晕呈现不明显或不规则，护士无法明确判别是否为阴性，为保证患者安全，主观上判别为阳性，以致于患者需承受脱敏注射四次的痛苦或是TIG较昂贵的药费。3.护士的主观引导询问:在观察结果时一般会询问患者是否有痒感或其他不适，引导患者错误感应和有意识的去应答，使得皮试结果出现偏倚。在临床护理操作中，TAT皮试判断方法应该从多方面排除假阳性的机率，获得更准确的操作标准，提高治疗和预防效果。

［1］崔焱.护理学基础.人民卫生出版社，2001:320.

［2］许颖，张菊华.破伤风抗毒素皮内试验假阳性的临床研究.中国实用护理杂志，2007，23(5):41.

［3］江朴.患者TAT经二次皮试判断为阴性的探讨.临床护理杂志，2011，124(2):58.