无创机械通气治疗慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭的临床观察

李冬梅

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary diseases，COPD)急性加重期呼吸衰竭是临床常见的危重病症之一，该病病情重，且治疗效果差，也是以往慢性阻塞性肺疾病的主要死因之一。积极诊治呼吸衰竭对于降低慢性阻塞性肺疾病的死亡率至关重要［1］。笔者回顾性分析了2006年9月至2011年9月笔者所在医院5年间慢性阻塞性肺疾病急性加重期呼吸衰竭60例患者的临床资料，旨在探讨其更为合适、有效的临床治疗方案。

1 资料与方法

1.1一般资料 笔者所在医院的慢性阻塞性肺疾病急性加重期呼吸衰竭患者60例，均符合中华医学会呼吸病学分会制定的COPD诊疗指南，其中男39例、女21例，年龄52～84岁，病程(13.1±10.2)a。Ⅱ型呼吸衰竭患者诊断标准为:①海平面及标准大气压静息状态下;②PaO2＜60 mm Hg，PaCO2＞50 mm Hg;③病程(13.1±10.2)a。本研究中所有患者在年龄、性别、病程及入院血气分析等方面差异均无统计学意义(P ＞0.05)［2］。

1.2方法 本组所有患者均予常规氧疗，抗感染，解痉，平喘，糖皮质激素，舒张支气管等治疗。在此基础上，所有患者给予面罩机械通气，根据患者的临床表现及动脉血气分析结果，调节呼吸机参数，便于患者耐受。一般开始给予5 cm H2O压力，以后逐渐增加至7.5～10 cm H2O压力，60例患者通气过程中均能基本耐受。对照研究所有患者机械通气治疗前后的临床表现、呼吸参数及动脉血气分析指标，以观察机械通气对慢性阻塞性肺疾病急性加重期呼吸衰竭患者的临床治疗效果。

1.3疗效判断标准 ①显效:患者呼吸困难、紫绀等症状体征消失，意识恢复，动脉血气分析正常，生活基本能自理;②好转:患者呼吸困难、紫绀等症状体征减轻，意识清楚，动脉血气分析好转，能在床上活动;③无效:患者症状体征无改善或恶化［3］。

1.4统计学方法 采用SPSS 13.0统计学软件进行分析，计数资料比较用t检验，计量资料比较用卡方检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1临床表现 60例患者均能较好的耐受机械通气，呼吸困难明显缓解，肺部湿啰音、哮鸣音减少。患者SaO2上升，呼吸平率(RR)减慢，上机前后比较差异有统计学意义(P＜0.05)。1周后所有患者症状基本得到缓解。

2.2动脉血气分析 机械通气后所有患者PaO2上升、PaCO2下降，pH值改变与治疗前比较具有统计学差异(P＜0.05)，且患者在脱机后动脉血气指标保持相对稳定。见表1。

2.3不良反应 本研究中1例患者有轻度胃胀气，但是尚能耐受通气治疗，停机后患者恢复正常。

表1 60例患者机械通气前后呼吸参数及动脉血气分析指标变化

3 讨论

慢性阻塞性肺疾病是临床上的一种常见病、多发病，通常由于急性感染而引起呼吸衰竭。造成呼吸衰竭的主要原因可能包括通气功能障碍、弥散面积降低、气体-血流比失常、呼吸中枢驱动能力低下、对缺氧和高二氧化碳的反应下降及呼吸肌作功减退等，而呼吸衰竭会进一步加重通气功能障碍等［4］。因此，治疗的关键在于积极改善通气功能障碍，提高血氧饱和度，降低二氧化碳潴留，改善氧代谢，从而纠正呼吸衰竭。慢性阻塞性肺疾病急性加重期呼吸衰竭患者进行机械通气，有利于①刺激中枢化学感受器，直接兴奋延髓呼吸中枢;②刺激颈动脉体和主动脉体化学感受器反射性地兴奋呼吸中枢;③提高呼吸中枢对CO2的敏感性。从而再次使患者呼吸中枢兴奋，呼吸加深加快，增加通气量，排出CO2以纠正缺氧，改善呼吸功能。

同时感染是慢性阻塞性肺疾病急性加重期呼吸衰竭的重要诱因之一，如不及时治疗，可引起多脏器功能衰竭危及生命。慢性阻塞性肺疾病患者多数年龄较大且体质弱，机体抵抗力低下，细菌和病毒易感染。若多次感染，反复使用抗生素，患者就容易对多种抗生素产生耐药，因为病原菌的抗原性变异较大，所以呼吸道感染不易控制［5］。感染可致气道痰液阻塞、痉挛，使肺通气换气障碍，诱发呼吸衰竭，因此，控制呼吸道感染，保持呼吸道通畅，是治疗慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的中心环节。

本研究表明，采用机械通气治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期呼吸衰竭衰患者，PaO2、SaO2明显升高，从而改善高碳酸血症，提高组织血氧输送能力从而增加氧利用，改善组织缺血缺氧状态。笔者认为对于慢性阻塞性肺疾病急性加重期出现呼吸衰竭患者，综合治疗的基础上恰当配合机械通气治疗，有利于有效控制病情发展，缩短病程，促使患者早日康复。

［1］张萍.无创机械通气治疗急性肺水肿32例疗效分析.国外医学呼吸系统分册，2005，25(12):950-951.

［2］叶任高等.内科学.第6版.北京:人民卫生出版社，2006，86:138-140.

［3］P lant PK，Qwen JL，Ellio tt MW.Early use of non2invasive ventilation fo r acute exacerbations of ch ronic obstructive pulmonary disease on general resp irato ry wards:a muliticentre random ised contro lled trial.L ancet，2000，355:1931-1935.

［4］袁力.基层医院无创通气治疗呼吸衰竭36例分析.中国误诊学杂志，2011，11(1):204.

［5］胡风华.无创通气治疗慢性阻塞性肺疾病29例临床体会.中国社区医师:医学专业，2010(34):40.