双倍剂量泮托拉唑治疗消化性溃疡并急性上消化道大出血疗效观察

王东芳 方立峰 王晓霞 郑权

双倍剂量泮托拉唑治疗消化性溃疡并急性上消化道大出血疗效观察

王东芳 方立峰 王晓霞 郑权

目的 探讨双倍剂量泮托拉唑治疗消化性溃疡并急性上消化道大出血的临床疗效。方法

消化性溃疡并急性上消化道大出血患者91例，依据治疗方法随机分为双倍剂量泮托拉唑组50例，常规剂量组41例，观察两组病例止血的疗效。结果 双倍剂量泮托拉唑组总有效率96%，常规剂量组为85.37%，两组间差异有统计学意义(P＜0.05)，两组均无明显不良反应发生。结论 双倍剂量泮托拉唑治疗消化性溃疡并急性上消化道大出血不良反应少、安全、有效。

双倍剂量;泮托拉唑;消化性溃疡;上消化道大出血

上消化道出血是临床常见的急症，消化性溃疡是消化道出血的最常见病因，约占50% ～70%，如救治不及时，可出现循环衰竭而危及生命，上消化道大出血病情危急凶险，迅速而有效的止血是治疗的关键。治疗方法包括药物治疗、内镜直视下止血等，内镜治疗后再出血率仍12% ～24%，存在一定的副作用，对于出血量较大、一般情况差、有复发出血倾向、并发其他严重脏器疾病无法耐受手术者或在无条件开展内镜或手术治疗的医疗机构，应用药物治疗仍然是首选方法，我院应用双倍剂量泮托拉唑持续滴注治疗消化性溃疡并急性上消化道大出血，效果明显，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2010年1月至2011年12月消化性溃疡并急性上消化道大出血患者91例，入选患者均于24～48 h行胃镜检查为消化性溃疡出血，其中胃溃疡37例，十二指肠球部溃疡49例，复合型溃疡5例，男43例，女48例，年龄21～73岁，平均49.6岁，所有患者均有黑便和/或呕血等症状，出血量在1000 m l以上或丧失循环血量20%以上，伴有血压下降、脉搏增快、血红蛋白下降等循环失代偿现象。除外溃疡伴幽门梗阻或穿孔及其他严重肝、肾、心脑血管病和血液肿瘤及对药物过敏者。

1.2 分组 将91例患者随机分为双倍剂量泮托拉唑组50例，常规剂量组41例。两组在年龄、性别、出血部位、出血量、严重程度上无明显差异性(P＞0.05)，临床具有可比性。

1.3 方法 常规监测生命体征、禁食、补充血容量、输血纠正休克，8%去甲肾上腺素冰盐水、凝血酶粉1000单位溶入生理盐水20m l中，两者交替口服，1次/2～4 h。病情好转后减量，注意服药后改变体位使药物均匀分布于胃、肠黏膜。

1.3.1 双倍剂量泮托拉唑组 泮托拉唑(韦迪，扬子江药业集团有限公司)80 mg加入100 ml生理盐水快速静点后以8 mg/h速度泵入72 h。

1.3.2 常规剂量组 泮托拉唑40 mg加入100 ml生理盐水静点，12 h 1次。

1.4 判定标准

1.4.1 止血判断标准 ①临床上无呕血或持续黑便等活动性出血征象。②经治疗后临床症状明显好转，血压、脉搏、肠鸣音正常;③粪便由黑变黄，粪便隐血转为阴性;④胃镜复查出血停止。上述任何一项成立并持续24 h以上，即认为出血停止。

1.4.2 疗效评定标准［1］显效:用药后24 h内止血;有效:用药后24～72 h之内止血;无效:用药72 h后仍有活动性出血。以显效率+有效率=总有效率。

2 结果

表1 两组患者临床疗效比较(n，%)

3 讨论

消化性溃疡是一种全球性多发性疾病，我国南方患病率高于北方，城市高于农村，可能与饮食习惯、生活节奏有关。1910年Schwartz首先提出“无酸、无溃疡”的概念，这是消化性溃疡病因认识的起点，也是治疗消化性溃疡理论基础之一［2］，上消化道出血是消化性溃疡最常见的并发症。对于急性上消化道大出血，尽量控制出血是抢救成功的关键。高酸状态是上消化道出血的不利因素之一，体液及血小板诱导的止血作用只有在pH＞6.0时才能发挥，在胃内pH＜5.4的情况下，血小板不能聚集，血液不能凝固，并且在胃内pH值较低的情况下，胃酸可使凝固的血凝块溶解，因此抑制胃酸分泌是治疗上消化道出血的主要措施之一。

目前PPI类药物对于上消化道出血患者的治疗临床常用针剂为奥美拉唑和泮托拉唑2种。其中奥美拉唑是一种苯丙咪唑硫氧化物，需酸性环境才能被激活，是临床应用最广泛的质子泵抑制剂，但长期应用奥美拉唑的安全性是一直受关注的问题［3］。

泮托拉唑为第三代质子泵抑制剂，对壁细胞的选择性作用比奥美拉唑更专一，不作用于质子泵与泌酸无关的半胱氨酸基，因而作用靶点更加准确且生物利用度高，在酸性条件下较奥美拉唑化学稳定性好，与肝细胞色素P450酶无相互作用，不影响其他药物的代谢，不与其他的同用药物发生相互作用［4］。另外泮托拉唑还具有抵抗胰高血糖素对内脏血管的扩张，进而起到减少胃肠血液的作用。本研究显示:双倍剂量泮托拉唑组总有效率96%，常规剂量组总有效率85.37%，双倍剂量泮托拉唑持续静脉滴注获得了良好的效果，优于分次静脉滴注，可能系泮托拉唑代谢迅速，血浆半衰期1.4～2.6 h［5］，此方法可以作为治疗消化性溃疡并急性上消化道大出血的首选方法。

总之，双倍剂量泮托拉唑持续滴注治疗消化性溃疡并急性上消化道大出血可降低二次出血率，副作用小，不影响其他药物的体内代谢，对肝肾功能不全及老年患者无需调整剂量，治疗消化性溃疡出血有效提高止血成功率、缩短止血时间、改善临床症状、临床疗效更确切。

［1］张东力，邵圃园，张筱琴.等.泮托拉唑与洛赛克治疗消化性溃疡出血的对比研究.中国急救医学，2002，22(7):402.

［2］陈灏珠，林果为.实用内科学.第13版.北京:人民卫生出版社，2009:1981-1982.

［3］陈灏珠，林果为.实用内科学.第13版.北京:人民卫生出版社，2009:1987.

［4］张逸强.泮托拉唑双倍剂量对重症消化性溃疡上消化道大出血的治疗作用.中国药师，2009，12(10):1437.

［5］林森，曲云东.质子泵抑制剂的临床应用.世界临床药物，2005，26(7):410-417.

450004 河南省郑州市第一人民医院消化内科