甲状旁腺功能亢进诱发急性胰腺炎临床观察

高克义

甲状旁腺功能亢进临床主要分为原发性、继发性、三发性三种，其中原发性甲状旁腺功能亢进是诱发急性胰腺炎主要类型。由于大部分患者无明显临床症状，当某些刺激因素条件下可诱发急性胰腺炎。传统临床治疗主要以胰腺炎急性期对症支持治疗为主，常常忽视甲状旁腺功能亢进病因治疗，因此临床疗效并不理想［1］。我院对34例甲状旁腺功能亢进诱发急性胰腺炎患者进行临床综合治疗观察，现报告如下。

1 材料与方法

1.1 一般资料

34例患者，男性11例，女性23例，年龄15～64岁，平均（41.8±11.7）岁。高危因素：酗酒史＞6年15例，有明确胆道、胰腺管、十二指肠乳头病变病史患者9例。同期我院胰腺炎患者668例，其中男性237例，女性431例，年龄9～74岁，平均（44.6±13.2）岁。

1.2 方法

患者胰腺炎急性期以纠正水、电解质紊乱、镇痛、预防感染、抑制胰腺外分泌对症治疗为主，部分重症胰腺炎患者结合临床指证，可行外科手术治疗。患者早期完善相关生化检查，记录24h尿量。在充分补液，维持电解质和酸碱平衡，静脉营养支持情况下，常规禁食。每日给予葡萄糖盐水4000～6000ml,同时联合应用生长抑素、蛋白酶抑制剂，奥曲肽首次静脉推注0.1mg，25～50ug/h维持静脉滴注，抑肽酶100～300mg/d溶于500ml5%葡萄糖液静脉滴注，直至临床症状改善、腹痛消失、血清淀粉酶指标降至正常水平。若疼痛剧烈患者可适当给予盐酸哌替啶注射镇痛处理。除此以外，所有重症胰腺炎患者常规使用抗革兰阴性、厌氧菌为主，脂溶性强，血胰屏障通透性好的抗生素，以甲硝唑联合喹诺酮类药物首选，疗程7～14天。针对甲状旁腺功能亢进，急性期给予降钙素2～8U/（kg.d）肌肉注射，必要时可血液透析降低血钙浓度［2］。症状缓解期结合患者一般情况行外科手术治疗。病程期间严密监测患者各项指标，积极预防相关并发症。

1.3 统计学分析

2 结果

34例患者胰腺炎急性期、缓解期平均血清钙浓度、血钙血磷乘积指数、血清PTH明显高于同期胰腺炎患者急性期、缓解期平均血清钙浓度(1.33±0.24)、(1.62±0.16)mmol/L，血钙血磷乘积指数(32.5±2.4)、(28.5±1.7)，血清PTH(3.2±0.2)、(3.4±0.3)pmol/L,P＜0.05,差异存在统计学意义。急性期、缓解期血清淀粉酶、C反映蛋白、血清甘油三酯与同期胰腺炎患者急性期、缓解期血清淀粉酶(2646±481)、(754±371)U/L，C反映蛋白(0.77±0.36)、(0.18±0.08)mg/dl,血清甘油三酯(1346±293)、(585±275)mg/dl有所差异，但P＞0.05，不存在统计学意义。具体见表1。

表1 34例患者相关实验室检查结果

3 讨论

急性胰腺炎作为消化科常见急诊，发病因素复杂，早期临床诊断比较困难，并且诊断标准各家不一，从而为及时临床治疗带来不利影响。由甲状旁腺功能亢进诱发的急性胰腺炎更容易被忽视，早期病理改变为甲状旁腺本身增生或肿瘤引起的甲状旁腺激素合成和分泌过多，通过直接或间接作用于骨骼和肾脏，引起高血钙症，导致病情反复迁延，严重时危机患者生命。相关临床资料表明［3］，甲状旁腺功能亢进患者约有1.5%～19%并发胰腺炎，平均可高达7%。

我院对34例由甲状旁腺功能亢进诱发的急性胰腺炎患者进行临床治疗观察，患者早期临床表现仍以腹痛、恶心、呕吐、发热常见，部分重症患者可出现低血压和休克症状。单纯重症胰腺炎患者血清钙常低于2mmol/L，且PTH水平正常，而甲状旁腺功能亢进患者早期血清钙浓度明显升高，且PTH水平较高，因此临床诊断具有重要意义。大量临床研究指出［4］，血钙有刺激胰酶分泌和活化作用，同时高水平甲状旁腺激素对胰腺具有直接毒性作用。

综上所述，临床治疗应在积极对症处理胰腺炎症状基础上，需重视甲状旁腺激素增高引起病理改变，给予综合治疗。

［1］朱海杭，徐永居，张利.以急性胰腺炎为首发表现的甲状旁腺功能亢进一例［J］.中华消化杂志,2007,03(06):34-35.

［2］黄葶，高翠霞，席萍.1例原发性甲状旁腺功能亢进致高钙危象合并急性胰腺炎的护理［J］.中华护理杂志,2008,43(12):1115-1116.

［3］李昶，姜敏.甲状旁腺功能亢进症合并重症急性胰腺炎1例报告［J］.中国实用内科杂志,2011,31(04):305-306.

［4］石刚，陶涛，冯晓芬.急性胰腺炎患者血糖、血钙变化及临床意义［J］.川北医学院学报,2009,24(03):244-245.