部分性脾动脉栓塞术治疗肝硬化脾功能亢进136例疗效观察

王鹏

脾功能亢进是肝硬化门脉高压的常见并发症，由于外科脾切除术具有并发症严重、围手术期死亡率较高的缺点，其在临床的应用，受到一定程度的限制［1］。近年来,随着介入医学的发展，部分脾动脉栓塞术(PSE)已成为治疗肝硬化并发脾功能亢进的重要方法，并取得了良好效果。我院自2005年以来，对136例该病患者行PSE治疗，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

136例患者，均被确诊为肝炎后肝硬化合并脾功能亢进，其中男85例，女51例，年龄26～71岁，平均年龄54岁；病程3～22a，平均16a。临床主要表现为乏力、倦怠、腹胀、消瘦。肝功能Child分级：A级42例，B级36例，C级58例。所有患者术前均做胃镜检查，结果显示136例患者均有不同程度的食管胃底静脉曲张，其中，合并曲张静脉破裂出血的39例，腹水23例，紫癜21例，鼻出血7例。

1.2 治疗方法

术前2h，给予左氧氟沙星静脉输入。采用Seldinger技术，经股动脉行脾动脉的超选择性插管，避开胰腺供血动脉。行数字减影检查，了解栓塞前脾脏大小与血管分布情况。然后，将明胶海绵剪成边长为1mm的正三角形碎块，加庆大霉素、造影剂，制成悬混状，在透视下经导管注入，观察脾动脉血流情况，当脾动脉血流明显减慢、栓塞面积达50%～70%时，停止注射，再行数字减影检查，直至栓塞面积满意，拔管，加压包扎。术后加强保肝及支持治疗，应用广谱抗生素，以预防感染。

1.3 观察指标

治疗前后，第1、4、24、48、96周，观察外周血象变化与肝、肾功能变化，第2、4、12、24、48、96周，做腹部彩超检查，观察脾脏大小变化与门静脉血流速度变化。

表1 PSE前后血小板、白细胞、血红蛋白的变化(±s)

表1 PSE前后血小板、白细胞、血红蛋白的变化(±s)

项目 术前术后P值1～3d 4～7d 7～14d 2周后血小板 ×109/L 58.3±32.6 114.2±73.2 201.4±158.2 242.6±132.8 296.3±192.5 P＜0.01白细胞 ×109/L 3.5±1.7 12.2±6.2 11.3±4.6 9.2±3.1 7.3±3.2 P＜0.01血红蛋白 g/L 95.4±26.9 101.3±25.2 96.7±23.2 97.5±17.9 99.2±17.6 P＞0.05

1.4 统计学处理

2 结果

白细胞计数在PSE后1～3d显著升高，超过正常值，7d后降至正常值；血小板在术后14d内一直处于上升的状态，2周后达到正常，并趋于平稳；血红蛋白计数在手术前后无明显变化。详情见表1。

PSE后，门脉宽度2～6周一直在缩小，6～12月后，其继续缩小，呈现出显著性统计学差异。详情见表2。

术后136例患者均有不同程度的并发症。由于加强了术后保肝及支持治疗，136例患者中均未出现肝功能恶化，未出现上消化道出血、脾周围脓肿、脾破裂等严重并发症。

表2 PSE前后脾与门脉的变化(±s)

表2 PSE前后脾与门脉的变化(±s)

注： aP＜0.05vs术前比较;bP＜0.01vs术前及术后2～6周比。

项目 术前 术后2～6周 术后6～12月脾最大长径（cm） 15.10±5.92 14.83±7.95 9.21±0.49b脾脏厚度（cm） 5.51±1.42 5.72±2.47 3.38±0.26b门脉（cm） 1.54±0.16 1.23±0.22a 0.96±0.18b

3 讨论

肝硬化脾功能亢进症是一种综合征，临床表现为脾大，骨髓造血功能增生，多种血细胞减少，白细胞降低，患者易合并感染血小板降低，易诱发出血［2］。

近年来，采用部分脾栓塞治疗脾亢的方法，不但达到了切脾的目的，而且保留了脾脏的正常免疫功能，是治疗脾功能亢进的有效方法［3］。栓塞后综合征包括腹痛、发热、呕吐等，是PSE常见的并发症,患者大多数可以耐受,或通过使用止痛剂、退热剂等缓解症状。

与外科切脾手术相比，采用部分脾栓塞治疗脾亢的方法，不但保留脾脏的正常免疫功能、预防感染，而且具有操作简便、安全、创伤小的优点，疗效显著，值得临床推广应用［4］。

［1］张向红,李艳,杨立.部分脾栓塞术治疗肝硬化、脾功能亢进50例［J］.世界华人消化杂志，2002，10(8):980-982.

［2］崔俊，韩铭钧.脾部分性栓塞的质量控制及门脉血流动力学变化［J］.世界华人消化杂志，2000,8（7）:839-840.

［3］张学军，权启镇，张修礼.脾动脉栓塞治疗肝硬化脾功能亢进15例临床观察［J］.临床消化病杂志，2001，13（2）：88-89.

［4］秦建平，蒋明德，汪庆华，等.部分脾栓塞治疗肝硬化并发门脉高压及脾功能亢进症［J］.世界华人消化杂志,2002,10(7):860-862.