不同类型的突发性耳聋的临床疗效观察

李东波 孙丽萍 韩锦华

突发性耳聋的病因学假说包括微循环病变、自身免疫性疾病、迷路膜结构破裂、病毒感染和心理因素等。近年来其发病率有逐渐升高的趋势。本次研究回顾性分析不同类型的突发性耳聋患者的临床资料，以期更好地判断不同类型的突发性耳聋型患者的预后，为临床治疗提供依据，为疾病的发病机制提供临床依据。

1 资料和方法

1.1 一般资料 全部病例来自大连大学附属新华医院2008年8月至2011年4月收治的突发性耳聋患者，共收集有完整资料的患者125人，均符合2006年中华耳鼻咽喉科学会颁布的突聋诊断标准，其中男性66例(71耳),女性59例(68耳),年龄19～60岁，平均（42.06±8.03）岁；111例为单耳，14例为双耳；发病时程5h～10d，平均3d；104例无明显诱因，15例发病前有感冒、劳累或情绪激动，6例有长期噪声下工作史。分为3组，第1组：以低频听力下降为主的突发性耳聋为治疗前250～1000HZ平均听力下降≥60dB，有45例；第2组：全频听力下降为主的突发性耳聋为治疗前250～4000HZ平均听力下降≥60dB，有44例；第3组：以高频听力下降为主的突发性耳聋为治疗前4000～8000HZ平均听力下降≥60dB，有50例，除外中耳病变、梅尼埃病、听神经瘤和大前庭水管综合征等病变。

1.2 治疗方法 3组使用统一的治疗方案：10mg地塞米松加入0.9%氯化钠注射液100m L3天，5mg地塞米松加入0.9%氯化钠注射液100ml/天，同时前列地尔20μg加入0.9%氯化钠注射液100ml中静脉滴注,每日1次,10天为1疗程。每组突发性耳聋均配合微波理疗，伴有高血压、糖尿病、血液病等基础代谢性疾病者治疗时积极治疗原发病，以结束疗程的最后一次听力检查为最终结果，未痊愈者治疗一个月后复查听力。

1.3 疗效评定

治疗结束后第1天行纯音测听检查,结合耳鸣改善程度,参照2005年中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会制定的《突发性聋诊断和治疗指南》［2］评定耳聋疗效。①痊愈:250～4000Hz各频率听阈恢复正常,或达健耳水平,或达此次患病前水平;②显效:上述频率平均听力提高30dB以上;③有效:上述频率平均听力提高15～30dB;④无效:上述频率平均听力提高不超过15dB。

2 结果

本研究共入组125例患者，139例病耳，其中以低频听力下降为主的突发性耳聋42人，病耳45例，治疗后有15例（33.3%）痊愈，8例（17.8%）显效，12例（26.7%）有效，总有效率为77.8%，10例（22.2%）无效；全频率都下降的突发性耳聋43人，病耳44例，治疗后有6例（13.6%）痊愈，8例（18.2%）显效，9例（20.5%）有效，总有效率为52.3%，21例（47.7%）无效；高频率下降为主的突发性耳聋40人，病耳50例，4例（8%）痊愈，6例（12%）显效，8例（16%）有效，总有效率36%，32例（64%）无效；不同类型的突发性耳聋应用相同的治疗方案，临床疗效结果行秩和检验，H值为16.28，P值＜0.05，三组疗效差别有统计学意义，说明突发性耳聋患者不同听力损失的类型在相同的治疗方案下疗效不全相同。具体结果见表1。

表1 不同类型的突发性耳聋患者临床疗效结果

3 讨论

突发性耳聋的病因不明,发病机制主要涉及病毒性耳蜗炎、内耳血供障碍或缺血、自身免疫炎症和内耳膜破裂等。大量研究已经证明［3］，感音性聋时，其Corti器（organ of Corti,OC）损伤会导致听觉传入神经及螺旋神经节细胞（spiral ganglion cell,SGC）逆行性退变。根据董民声等［4］研究报道,内耳血管主要来自椎基底动脉系统经小脑前下动脉分出迷路动脉(内耳动脉),迷路动脉分成耳蜗联合动脉(耳蜗总动脉)和前庭动脉。耳蜗微血管提供耳蜗正常的血液供应,不仅给该组织提供能量,排除代谢废物,而且对维持耳蜗内环境的稳定有十分重要的作用,因而在保持正常的听觉生理中具有重要的意义。目前治疗突发性聋的方法多种多样,多数采用综合治疗,如应用血管扩张剂、溶栓剂、神经营养药、加压氧等。本次研究将突发性耳聋分为3类：以低频听力为主的突发性聋，全频率都下降的突发性聋，以高频听力下降为主的突发性聋，本组实验主要观察了以3组不同类型的突发性耳聋在同一治疗方案下其疗效不相同，依据临床疗效推测其发病病因不同类型的突发性耳聋病因可能不同，发病的病情也不尽相同。本次研究治疗突发性耳聋的原理主要是通过扩张血管,解除微血管痉挛,增强纤溶系统活性,溶解血栓,抑制血小板活化因子导致的血小板凝集,降低血液黏滞度,增强血液流动性,从而改善内耳微循环。其中前列地尔是以脂微球为载体的前列腺素E1制剂,是一种较常见的血管扩张剂和抗凝剂,具有扩张血管和抑制血小板聚集的作用,并能阻止血管收缩和血栓形成,改善微循环,对内耳缺血再灌注损伤有保护作用,从而改善内耳微循环。其最大特点是对病变部位的靶向性治疗和作用持续性。在脂微球屏障保护作用下,前列地尔对病变血管的靶向性使药物能够高浓度地聚集在病变血管处,缓慢而有序地进入靶细胞内。前列腺素治疗突发性聋已在临床上取得了较好的疗效［5-6］，但不同类型的突发性耳聋在疗效上有区别，在治愈率比较上有统计学意义，相同的治疗方案，在不同类型的突发性耳聋疗效有显著差异，假设其发病机制上不同类型的突发性聋有区别，对于研究其病因学有非常重要的意义。本试验说明低频听力为主的突发性耳聋临床治愈率明显高于其他两型，为临床治疗和预后提供了临床资料，大剂量的激素冲击疗法和前列地尔的联合用药对于低频听力为主的听力下降使其中一部分病人听力提高，在很大程度上改善病人的生活质量。

［1］Ban JH,Jin SM. A clinical analysis of psychogenic sudden deafness Otolaryngol Head Neck Surg,2006,134:970-974.

［2］中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会、中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会.突发性聋的诊断和治疗指南(2005年,济南)［J］.中华耳鼻咽喉头颈外科杂志,2006,41(8):569.

［3］Versnel H,Agterberg MJ,de Groot JC,et al.Time course of cochlear electrophysiology and morphology after combined administra t -ion of kanamycin and furosemide.Hear Res，2007，231(1-2):1-12.

［4］董明敏,王玉林.耳蜗微循环研究进展［J］.微循环学杂志,2002,12(2):35236.

［5］吴红敏,殷善开,鲁文英,等.凯时治疗突发性耳聋伴耳鸣的临床观察［J］.听力学及言语疾病杂志,2004,11(4):260-261.

［6］杜莉,李涛,马秀岚.凯时注射液治疗突发性耳聋的Meta分析［J］.实用药物与临床,2008,11(1):426.