经胸乳途径全腔镜下甲状腺手术临床应用

胡凤龙

甲状腺全切除术是指将一侧甲状腺全部切除，并非将两叶甲状腺全部切除，是甲状腺切除术的一种，术中往往保留对侧全部或部分甲状腺组织，维持所需的生理功能［1］。近年来，女性甲状腺疾病患者人数不断攀升，据统计以每年0.3%的比例增加［2］。自1997年，腔镜下甲状腺手术首例成功后，其良好的美容效果使其在临床上被广泛应用，也被越来越多的年轻女性患者所接受。据国内文献报道，甲状腺手术入路的选择对患者的手术效果有非常重要的影响，以往大多采用颈部入路，但由于手术操作空间狭小，暴露较差，且术后易引起患者局部的严重不适［3］。为了进一步探讨手术入路的方法及手术效果，我院对160例甲状腺患者进行了对比研究，并取得了较好的效果，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院2010年1月～2011年8月收治的甲状腺疾病需行甲状腺全切除术的患者160例，所有患者均因颈前肿大就诊，经甲状腺功能测定及彩超检查确诊，按照随机、对照的原则分为观察组和对照组，其中，观察组80例，男11例，女69例，年龄15～64岁，平均年龄(35.4±1.6)岁，病程3d～3年，平均病程(1.8±0.4)年；观察组80例，男9例，女71例，年龄16～63岁，平均年龄(34.3±1.9)岁，病程6d～3年，平均病程(1.7±0.8)年。两组患者性别等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 方法 观察组患者采用经胸乳途径全腔镜下行甲状腺手术，具体操作为：患者气管插管全麻，手术切口选择患者胸骨旁3cm处，切口长10mm，将膨胀液注入此切口，使用甲状腺剥离棒分离皮下疏松结缔组织，将气腔压力控制在6mmHg～8mmHg［4］，腔镜直视下右乳晕1点、左乳晕11点位置分别置入5mmTrocar，并将其作为主副操作孔，在甲状腺后背膜前使用超声刀行甲状腺手术，由观察孔取出标本，检查创面无明显出血后缝合切口［5］。对照组患者采用经乳晕入路全腔镜下行甲状腺手术，具体操作为：患者气管插管全麻，选择左右乳晕分别置入5mmTrocar，并将其作为主副操作孔，切口选择左右乳晕11点处，分别作5mm的弧形［6］，其余操作同观察组。观察和比较两种不同手术入路的术中出血量，手术时间，术后住院时间。

1.3 统计学处理 采用SPSS 13.0统计软件进行数据分析，计量资料用(±s)表示，采用t检验；计数资料用百分构成表示,采用x2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组患者术中出血量明显少于对照组，差异显著(P＜0.05)；手术时间和住院时间明显短于对照组，差异显著(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者术中出血量，手术时间，术后住院时间的比较(n,±s)

表1 两组患者术中出血量，手术时间，术后住院时间的比较(n,±s)

组别 n 术中出血量(ml) 手术时间(min) 术后住院时间(d)观察组 80 52.1±41.2 118.2±28.4 3.8±0.9对照组 80 65.6±40.9 128.3±33.5 4.2±1.2 t 2.08 2.06 2.39 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 讨论

与传统的开放手术相比，在全腔镜下行甲状腺手术使得手术局部解剖显示更加清晰，手术对患者的创伤也愈来愈小，并且手术适应证也得到不断的拓宽［7］。腔镜下甲状腺手术入路的方法也多种多样，包括颈部入路、胸骨切迹入路、锁骨下入路、腋窝入路、胸腋入路、胸乳入路及全乳晕入路。实践发现，经胸乳入路全腔镜下甲状腺手术效果较好而成为临床广泛应用的腔镜甲状腺手术入路，其优点在于具有手术操作空间大，能同时处理两侧病灶，术后颈部无切口，胸部手术瘢痕小，部位更加隐蔽，符合现代服装的审美观等［8］。此外，在手术过程中，手术者应当熟悉甲状腺的解剖及各个解剖标志之间的相互关系，具备在腔镜角度对术野解剖关系辨认的能力，避免喉返神经及甲状旁腺等损伤［9］。其次，应当严格把握超声刀的使用，虽然其优势在于止血效果确切，对周围组织损伤小，但其振动产生的热量仍会对周围组织造成损伤。因此，超声刀的作用时间一定要短促。最后，在术中遇到出血情况时，应当看准出血点用超声刀及时止血，或及时中转开放手术止血，切忌盲目的使用钛夹止血［10］。切下的甲状腺组织，要仔细检查甲状腺背面，是否有甲状旁腺，如有可将其植入胸锁乳突肌间［11］。术后病人出现甲状旁腺功能减退时，可根据情况给予钙剂治疗，一般均能恢复

在本案例中，观察组患者术中出血量明显少于对照组，差异显著(P＜0.05)；手术时间和住院时间明显短于对照组，差异显著(P＜0.05)。综上所述，临床对甲状腺手术患者采用在腔镜下经胸乳途径入路手术效果较好，能够减少术中出血量，缩短手术时间和住院时间，降低手术的风险，且术后并发症较低，能够缓解患者的经济压力，值得临床进一步推广应用。

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