低位直肠癌保肛手术中直肠冲洗治疗对预后的影响分析

刘俊峰

近些年来随着全直肠系膜的切除手术的推广和双吻合技术应用普及，低位直肠癌的保肛率得到了明显的提高［1］。当时由于盆腔生理结构较狭窄，术中操作困难易导致挤压所致的肿瘤细胞脱落种植，术后复发率较高。国外已有报道证实［2］，在低位直肠癌保肛手术中采用冲洗治疗能够有效地降低局部复发率，本研究总结分析了我院近些年来在低位直肠癌保肛手术中直肠冲洗治疗对预后的影响，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

本组患者为我院2007年6月～2010年3月在我院行手术治疗的低位直肠癌患者102例为研究对象，其中男59例，女43例；年龄32～76岁，平均年龄（56.8±3.4）岁，术前均经病理学检查证实为直肠癌患者，其中低分化腺癌12例，中分化腺癌57例，高分化腺癌27例，黏液腺癌4例；Dukes A期32例，B期48例，C期22例。随机将患者分为两组，观察组62例，对照组40例。

表1 两组低位直肠癌患者1年、3年复发率、生存率比较［例（%）］

1.2 治疗方法

所有患者均采用保肛手术治疗，手术按照TME全职肠系膜切除术的原则，给予标准的根除术进行直肠周围系膜。观察组在肠系膜游离至盆底肌切除肿瘤之前，给予2000mL碘仿分次从肛门行远端直肠的冲洗。在冲洗的过程之中定时给予扩肛，干净的容器收集冲洗液之后送病理科检查脱落细胞。检查时将冲洗液静置5min，吸取20mL的下层液体，800r/min进行15min离心，沉淀涂片给予瑞氏染色，光学显微镜下查找脱落的癌细胞。术毕给予Dukes A期以外患者6个周期化疗，每周期3周。

1.3 观察指标

观察分析冲洗液病理学检查结果及镜下表现，所有患者术后随访18个月～4年，比较两组患者1年、3年生存率及术后局部复发情况。局部复发诊断标准［3］：吻合口出现肿块，指检及肠镜、病理检查证实直肠癌或随访检查盆腔周围出现邻近部位明显的侵犯发生。

1.4 统计学方法

数据均用SPSS 17.0统计分析软件包进行处理。计量资料以±s表示，组间比较采用t检验；计数资料用百分数表示，组间比较采用x2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组62例患者冲洗液均找到脱落细胞如柱状细胞、鳞状细胞、杯状细胞及部分炎性细胞，其中42例患者冲洗液中见癌细胞。癌细胞镜下检查存在明显的恶性特征，大小不均，形态异型，胞浆可见空泡，胞浆丰富，核不规则，核染色质出现增多、增粗且分布不均匀，核浆比失调，核仁较大，可见多个核仁。癌细胞排列较为紊乱，成团或者散在分布，边界不清。两组患者1年、3年复发率、生存率差异均有统计学意义（P＜0.05），两组患者随访1年、3年复发率、生存率比较见表1。

3 讨论

低位直肠癌的保肛手术近些年来有了长足的发展，但是其局部复发率较高，一直是影响其生存率的制约因素。保肛手术复发率影响因素主要包括分期和肿瘤的病理类型，另外由于盆腔的特殊生理结构，手术中操作往往会挤压肿瘤，使肿瘤细胞出现脱落和种植。有报道称［4］手术治疗结直肠癌术中冲洗液的脱落癌细胞阳性率高达14%，而术中采用严格无瘤技术，低位结肠癌患者肠腔依然残留脱落癌细胞。因此预防和阻止、杀灭肠腔脱落的癌细胞对保肛手术术后复发率和生存率有着较大的影响。

由于脱落的肿瘤细胞会在较短时间内出现自溶或者污染微生物的溶解破坏，所以在寻找脱落的癌细胞时应选择合适的低渗冲洗溶液，尽量缩短送检时间在30min之内、且保持合适的不超过800r/min的离心转速。另外冲洗的剂量对于残留在直肠残端脱落细胞的数量也有较大的影响，研究表明［5］，冲洗量应该大于2000 mL，且至少要冲洗3次。另外我们在DUCK分期B期及C期、肿块性和溃疡型，直肠远端与肿瘤的下缘小于2cm者冲洗液检出癌细胞率较高，因此我们建议在上述类型患者术中冲洗量及冲洗的次数应适当增加，术后给予适当的辅助化疗，积极预防局部复发。

综上所述，低位直肠癌保肛手术中给予直肠冲洗治疗对于吻合时防止出现脱落细胞的种植转移，降低局部复发率和延长患者生存时间有着重要的意义。

［1］胥广才.低位直肠癌低位前切除保肛术分析［J］.当代医学，2011，17（21）：46.

［2］Moriya Y，Akasu T，Fujita S，et al. Total pelvic exenteration with distal sacrectomy for fixed recurrent rectal cancer［J］. Surg Oncol Clin N Am，2005，14(2):225-238.

［3］吴斌，邱辉忠，肖毅，等.新辅助放疗在低位直肠癌中的应用［J］.中国实用外科杂志，2005，25(11):671-672.

［4］林国乐，邱辉忠，张太平，等.结直肠癌患者手术中腹腔及肠腔脱落细胞学研究［J］.中华普通外科杂志，2000，15(7):396-398.

［5］关晓东，李坚，蔡潮农，等.低位直肠癌保肛手术中直肠冲洗治疗对预后的影响［J］.中华普通外科学文献（电子版），2009，3(1):32-34.