腹腔镜治疗输卵管远端阻塞性不孕症的疗效分析

姜雄飞

在女性不孕因素中因输卵管不通畅因素引起占30%，传统治疗以剖腹手术方法为主。随着显微腔镜技术进步，利用腹腔镜治疗输卵管远端阻塞性不孕技术因切口小、破坏组织少等优点在临床广泛应用［1］。现对我院2007年1月～2009年10月因输卵管远端阻塞而不孕住院的120例女性患者，接受腹腔镜诊疗情况进行总结。报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取我院2007年1月～2009年10月予腹腔镜微创治疗不孕症120例，男方精液检查均正常，婚后性生活和谐、无行避孕措施，同居2年以上，均行腹腔镜检查并确诊输卵管远端阻塞引起不孕症。年龄23～37岁，平均27.5岁，病程2～8年，平均病程4.2年。其中原发不孕55例,继发不孕65例。

1.2 治疗方法

在患者月经干净后3～5天，予气管插管下全麻，膀胱截石体位。手术消毒、铺单，常规腹腔镜入路，摇床至头低脚高位。探查腹、盆腔内各部位情况，行美蓝通液检查输卵管通畅度，并在美蓝液体压力维持下，对输软管闭锁、积液行输卵管造口及整形。伴输卵管周围粘连，予单极电凝行剪刀锐性分离，恢复输卵管蠕动及解剖结构；伴伞端粘连，先行电凝切开或剪开膜状包裹暴露伞端,再用钳撑开足够切口，若出血行电凝止血；伴子宫内膜异位症予电凝灼烧异位灶；伴多囊卵巢予每侧电凝打孔6～8个减压。术毕生理盐水冲洗腹盆腔，欣可伶5ml涂抹手术处，防止粘连再发。

1.3 评价标准

患者出院时建立健康档案，记录简明联系方式，以电话随访为主，于6、12、18、24个月分别随访。对输卵管阻塞以腹腔镜下输卵管通液试验为主标准，子宫输卵管碘油造（HSG）为副标准。主副标准冲突以主标准为诊断。

1.4 统计方法

运用SPSS13.0行统计数据分析，P＜0.05，有统计学意义。

2 结果

2.1 腹腔镜直视下输卵管通液试验、HSG对不孕症患者检出情况比较经临床病史、辅助检查120例确诊为不孕症女性中，腹腔镜直视下输卵管通液试验检出116例，占96.66%；HSG检出102例，占85.00%。经数据统计分析，P＜0.05，差异有统计学意义。

2.2 对120例不同分组的患者的术后电话随访情况。

120例不孕患者按原发性不孕、继发性不孕分组，分别在6、12、18、24月电话随访术后情况。继发性不孕较原发性不孕6～12个月宫内妊娠率分别高出5.73%、3.08%，差异经分析无意义；18～24个月继发性不孕组宫内妊娠人数较原发性不孕组多17例，分别高出18.04%、14.68%，数据经统计计算差异有意义，P＜0.05。详见表1。

表1 原发性不孕、继发性不孕术后情况对比（例数）

3 讨论

3.1 在诊断输卵管通畅度检查中常用方法有腹腔镜及HSG。

在本组研究中，经临床病史、辅助检查120例确诊为不孕症女性中，腹腔镜直视下输卵管通液试验检出116例，占96.66%；HSG检出102例，占85.00%。HSG检查中，一方面造影剂通过输卵管时因局部刺激使输卵管痉挛，输卵管生理性折角、扭曲是造影剂不通，注射方式不当、推力不足均会对检查结果造成较大影响；另一方面对输卵管远端阻塞与盆腔粘连严重时，即使输卵管通畅度良好，对输卵管蠕动捕获卵子功能同样受限［2］。腹腔镜直视下输卵管通液试验可直观描述输卵管远端情况，对手术提供准确临床证据，避免手术风险，缩短治疗周期［3］。

3.2 原发性不孕组及继发性不孕组在6～12个月宫内妊娠率差异比较两组差异无意义，原发性不孕组宫内妊娠率18个月52.73%、24个月74.55%；继发性不孕组宫内妊娠率6个月70.77%、12个月89.23%。经腹腔镜治疗不孕症中，对输卵管远端阻塞性继发不孕患者较原发性不孕患者远期效果良好。查阅本组原发性不孕患者组临床资料，该组患者合并症（盆腔炎9例、多囊卵巢5例、子宫内膜异位症6例）较继发不孕组比率大，说明患者在积极治疗输卵管远端阻塞同时需对合并症的控制,极为重要。在术后病情恢复、合并症控制良好的情况下，鼓励患者积极受孕，增加受孕几率［4］。

3.3 输卵管远端阻塞行电凝止血方法易致术后输卵管伞再度粘连本组例患者手术中，在保障粘连部位解剖位置恢复、通畅可的基础上，加强对电凝止血的关注，减少止血次数及范围，对伞部等重要部位行内缝合止血法［5］。结合本组治疗效果120例不孕患者经治疗，总有效率为82.5%。经腹腔镜下准确诊断输卵管远端阻塞性不孕，积极行腹腔镜疏通不畅处，注意手法正确，不孕患者可达到满意治愈率。

［1］刘芳.腹腔镜、宫腔镜联合诊治不孕症临床分析［J］.赣南医学院学报,2011(02):101-102.

［2］罗欣,漆洪波.盆腔炎性疾病与不孕不育的关系［J］.中国实用妇科与产科杂志,2008(04):210-211.

［3］游存厚.超声检查碘油造影和腹腔镜探查在继发性输卵管性不孕诊治中的价值比较［J］.内蒙古医学杂志,2010(02):227-228.

［4］张四友.腹腔镜治疗输卵管远端阻塞性不孕症的疗效分析［J］,中国微创外科杂志,2002(2):158-159.

［5］王和翠.输卵管阻塞性不孕症300例临床诊断效果观察［J］.当代医学,2011,17(31):58-59.