成人腹腔镜疝修补术与无张力疝修补术的疗效对比

辛占良

疝是临床外科常见病，临床上常用的手术方法是1989年Lichtenstein提出的“无张力修补术”，其对疝周组织的无张力缝合避免了传统手术方法对腹部正常解剖结构的干扰。近年来，微创技术的不断发展，腹腔镜手术成功的应用于疝的修补术。对于两种术式哪种更适合腹股沟疝的治疗一直存在争议，笔者为了探讨哪种术式更适合成人腹股沟疝的治疗，分别采取腹腔镜疝修补术与无张力疝修补术治疗成人腹股沟疝患者各80例，现总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院2008年9月～2011年9月住院治疗的腹股沟疝患者160例，将160例患者随机分成2组，腹腔镜组与开腹组各80例。腹腔镜组：其中男72例，女8例，年龄21～72岁，平均年龄51.8岁，其中腹股沟直疝15例，斜疝65例；单侧疝74例，双侧疝6例；原发疝66例，复发疝14例。开腹组：其中男70例，女10例，年龄19～71岁，平均年龄49.8岁，其中腹股沟直疝13例，斜疝67例；单侧疝73例，双侧疝7例；原发疝69例，复发疝11例。根据临床外科上疝的外型［1］，腹腔镜组：Ⅰ型疝9例，Ⅱ型疝51例，Ⅲ型疝15例，Ⅳ型疝5例；开腹组：Ⅰ型疝11例，Ⅱ型疝53例，Ⅲ型疝12例，Ⅳ型疝4例。2组患者在年龄、性别、疝的类型等方面无明显差异，具有可比性（P＞0.05，见表1）。

1.2 手术方法

术前分别对引起腹沟疝的原发病进行治疗；术前术后对患者常规应用抗生素；术后12h内嘱患者进食流食，24h后改为正常普食。

1.2.1 开放式无张力疝修补术

表1 两种患者一般资料比较（n）

表2 两组患者观察指标的比较

患者采用硬膜外持续麻醉，常规外科消毒后取传统下腹斜切口约6cm，逐层分开至疝囊，疝囊复位后，采用高位结扎，对于Ⅲ、Ⅳ型疝用网塞填至疝环内后用补片固定，随后逐层关闭切口。

1.2.2 腹腔镜疝修补术

患者采用全麻，正常腹腔镜手术进入腹腔，在腹腔内探查疝囊，分离显露耻骨结节、腹股沟韧带等结构，直疝直接将疝囊和腹壁剥离，斜疝采用钝性分离疝囊，若疝囊较大则套扎横断疝囊，补片固定修补疝口后，退出腹腔镜。

1.3 观察指标

两组患者平均手术时间、平均住院时间、术后并发症（包括切口感染、阴囊血肿、尿潴留、皮下血肿）、疼痛持续时间、初次下床活动时间、恢复正常活动时间、半年内复发例数、平均住院费用。

显效与有效相加计为总有效数。

1.4 统计学方法

采用SPSS17.0软件进行数据的统计与分析，数据资料用t检验，组间对比用x2检验，P＜0.05为差异有显著性，具有统计学意义。

2 结果

手术后腹腔镜组80例患者平均住院时间、疼痛持续时间、恢复正常活动时间明显短于开腹组（P＜0.05）；两组患者在术后并发症、半年内复发例数方面比较没有明显差异（P＞0.05）；开腹组80例患者平均手术时间及初次下床活动时间明显短于腹腔镜组、平均住院费用明显低于腹腔镜组（P＜0.05，见表2）。

3 讨论

腹股沟疝是临床上的常见病、多发病。传统手术术中剥离广泛、损伤较大、术后疼痛明显且易复发。腹腔镜疝修补术和无张力疝修补术是目前临床上常用的两种治疗腹股沟疝的方法［2］。本组研究结果显示，腹腔镜疝修补术具有平均住院时间短、术后疼痛持续时间短、恢复正常活动时间短的特点，且术中对腹腔内的损伤较，但手术时间较长且手术费用较贵。无张力疝修补术具有手术时间短、术后下床活动时间早、手术费用低等特点［3］。腹腔镜疝修补术术后疼痛原因主要为补片与腱性组织固定时造成腹股沟盒中的神经、肌键组织损伤引起的［4］。

本组研究表明，腹腔镜疝修补术与无张力疝修补术在治疗腹股沟疝上都是安全、有效的。在临床上，医生应根据患者的具体情况选择相应的术式进行治疗。

［1］中华医学会外科学分会疝和腹壁外科学组.成人腹股沟疝股疝和腹部手术切口疝手术治疗方案（2003年修订稿）［J］.中华外科杂志，2004，42（14）：834-835.

［2］臧潞，李健文，毛志海，等.腹腔镜完全腹膜外与经腹腹膜前疝修补术临床对照分析［J］.中国实用外科杂志，2005，25（10）：611-613.

［3］倪红卫.无张力疝修补术治疗腹股沟疝70例疗效观察［J］.当代医学，2011,17（16）：52-53.

［4］赵渝，王刚.腹股沟疝修补术后慢性疼痛的原因及治疗［J］.中国实用外科杂志，2006，26（11）：826-828.