人工髋关节置换术后下肢深静脉栓塞的预防及护理研究

袁文萍

下肢深静脉栓塞(DAT)是血液异常凝结在下肢深静脉腔内，阻碍和阻塞静脉血液回流引起一系列症状的综合征，是人工髋关节置换术后常见的并发症，严重影响患者的功能恢复和手术疗效，甚至引起肺栓塞而危及生命［1］。因此，积极有效的护理措施预防人工髋关节置换术后下肢深静脉栓塞的发生对患者的早日康复具有非常重要的意义。笔者回顾我科46例行人工髋关节置换术患者的临床资料，总结术前预防和术后护理措施，现分析报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究对象为我科2011年2月至2012年2月期间行人工髋关节置换术的住院患者，经临床症状、体征以及影像学检查确诊，符合范振华著［2］《骨科康复医学》中关于人工髋关节置换术的手术适应证。本研究共46例行人工髋关节置换术患者，其中男25例，女21例，年龄56～78岁，平均(67.4±3.5)岁;骨性关节炎24例，骨无菌性坏死10例，髋部骨折6例，类风湿性关节炎4例、良性和恶性骨肿瘤各1例;伴糖尿病12例，高血压11例，慢性阻塞性肺炎6例，心功能不全5例。

1.2 护理方法

1.2.1 高危因素评估 医学界普遍认为［3］:术后深静脉栓塞的形成与深静脉壁损伤、静脉血流滞缓和血液高凝状态等因素有关。老年患者伴有高血压、糖尿病、心肺功能异常等疾病，在使用各种抗生素、高渗葡萄糖溶液以及有机碘溶液等刺激性溶液和高渗溶液时，都会不同程度地刺激患者的深静脉内膜，增大了深静脉栓塞和深静脉炎的发生率。无论手术采取脊髓麻醉还是全身麻醉均会扩张患者术中的周围深静脉，减慢了静脉血流，且麻醉作用使下肢肌内完全麻痹而失去收缩功能，进一步减缓了血流，使血流滞缓状态进一步加重。术后，护理人员因切口和其他因素常常嘱咐患者在术后1周内绝对卧床休息，导致下肢肌肉相对长时间处于松弛状态，导致患者深静脉血流缓慢，进而增大了患者深静脉栓塞的发生率。髋关节置换术本身由于手术间较长、患者年龄偏大以及伴随疾病等原因是引起深静脉内高凝状血小板凝聚的主要因素，术中和术后大剂量使用止血药物加大了深静脉栓塞的发生率。

1.2.1 术前护理 入院后，护理人员应立即采集相关病史、开展相关实验室检查、全面评估病情以及开展预防下肢深静脉栓塞的健康宣教。术前积极治疗原发病，尤其是高血压、糖尿病、心肺功能不全等易发高危深静脉栓塞人群。遵医嘱，术前1 d使用抗生素和低分子肝素等预防性用药，降低深静脉栓塞的发生率。积极做好老年患者的心理护理，消除患者和家属的顾虑，使患者最大程度地树立战胜疾病的信心。根据患者病情需要，制定科学的饮食和作息计划，保障手术的顺利进行。

1.2.2 体位和引流管护理 术后下肢保持外展中立位，通过支具将患肢抬高20°～30°，保持右心房低于膝部，膝部低于小腿体位，通过重力作用引导血液回流心脏。妥善固定引流管，定期检查引流管，保持引流管畅通，密切观察管内物质的形状、量和颜色等变化，一旦发现异常，及时对症处理。

1.2.3 康复护理 科学的康复护理措施能够利于术后患者的深静脉血液回流，降低深静脉栓塞的发生率［4］。在康复治疗师的指导下，护理人员协助患者开展踝关节主动屈伸锻炼可有效舒缩小腿肌群，进而降低小腿深静脉栓塞以及向上病变的发生率;通过按摩、被动练习等措施，保持股四头肌、腘绳肌以及臀大肌等肌群的等长收缩功能;拔除引流管后，护理人员可适当进行髋关节、膝关节等在功能位范围内屈伸的锻炼;术后第7天开始，在床上进行直腿抬高训练，注意对患者保护，避免二次损伤。

2 结果

经过积极的预防性用药治疗，配合高危因素评估、术前护理、体位护理、引流管护理以及康复护理等综合护理措施，本研究46例行人工髋关节置换术后经彩色多普勒检查，仅有1例78岁患者在术后第8 d确诊为下肢深静脉栓塞，下肢深静脉栓塞发生率2.17%，经抗凝、溶栓以及护理等对症处理后痊愈出院。

3 讨论

老年患者本身机体功能器官相对衰退，伴有器质性病变较多，人工髋关节置换手术的创伤较大，麻醉药物以及术后活动受限等诸多因素均会引起下肢深静脉栓塞的发生。本研究在预防性用药的基础上，配合高危因素评估、术前护理、体位护理、引流管护理以及康复护理等综合护理措施，下肢深静脉栓塞发生率2.17%，明显低于俞双莉等［5］研究下肢深静脉栓塞的发生率。因此，重视高危因素、完善相关检查、树立治疗信心、科学选择体位、密切观察引流管以及系统的康复护理措施能够有效预防人工髋关节置换术后下肢深静脉栓塞的发生，在促进患者早期康复和提高患者生活质量等方面具有非常重要的意义。

［1］张燕，陈睿，许燕杏.髋关节置换术后患者下肢深静脉栓塞形成的预防及护理.中国实用护理杂志，2007，23(11):29.

［2］范振华.骨科康复医学.上海医科大学出版社，1999:74.

［3］李家增，贺石材，王鸿利.血栓病学.科学出版社，1998:243-244.

［4］丁兰束，胡红荣，刘健燕.人工髋关节置换术后预防下肢深静脉栓塞的护理.护理实践与研究，2008，5(6):53-55.

［5］俞双莉，周家安.老年人髋关节置换术后下肢深静脉栓塞的防治和护理.现代中西医结合杂志，2007，16(10):1405-1406.