门静脉持续灌注化疗联合肝动脉化疗栓塞治疗原发性肝癌45例

杨信太

我国是世界上肝癌发生率较高的国家之一［1］，而肝癌发病隐匿，进展迅速，虽然治疗上首选根治手术，但对多数原发性肝癌患者而言，确认时多系中晚期，无手术适应证［2］，因此，治疗难度大，生存期短。本研究中，笔者采用门静脉持续灌注化疗联合肝动脉化疗栓塞治疗了45例原发性肝癌患者，结果取得满意疗效。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 2008-05/2012-05本院收治的原发性肝癌患者90例(男47例/女43例)，年龄36～71岁，卡氏计分63～80分，按就诊顺序依次分成观察组和对照组两组。观察组45例(男24例/女21例)，平均年龄(54.7±8.2)岁;对照组45例(男23例/女22例)，平均年龄(55.3±7.1)岁。两组肝癌患者性别比、年龄等一般资料差异不显著(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 ①对照组:给予肝动脉化疗栓塞治疗，Seldinger技术，化疗药物选用5-Fu、顺铂、丝裂霉素、表阿霉素、羟基喜树碱等药物中的2～3种，栓塞剂使用碘化油(Lipi-dol)，酌情加用明胶海绵，每1～2个月介入1次。②观察组:肝动脉化疗栓塞方法同对照组，在肝动脉化疗栓塞后1周，行门静脉持续灌注化疗治疗。采用Seldinger技术，将16 g中心静脉导管置入门静脉主干或病灶所在肝脏左右叶分支，腹带加压包扎，造影证实导管所在位置且无门静脉血流返流，部分患者肝脏摄片留存，再使用便携式化疗泵持续泵入化疗药物，药物使用5-Fu 0.25/24 h、HCPT 10 mg/24 h，持续5 ～7 d。

1.3 疗效评定 疗效标准参照文献［3］制定:①完全缓解(CR):肿瘤完全坏死或消失并维持4周以上。②部分缓解(PR):肿瘤坏死＞50%或病灶最大垂直两径乘积缩小＞50%并维持4周以上。③好转(MR):25%≤肿瘤坏死(缩小)＜50%。④稳定(SD):肿瘤缩小＜25%或增大＜25%。⑤进展(PD):肿瘤增大≥25%或出现新病灶。

1.5 统计学方法 本组数据采用SPSS 13.0统计学软件进行分析处理。组间比较，采用χ2检验，以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

观察组总有效率为55.56%优于对照组总有效率31.11%，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

表1 两组患者疗效的比较(例，%)

3 讨论

介入治疗是非手术治疗原发性肝癌或治疗后获得手术机会的首选方法，而且肝动脉化疗栓塞也被认为是不能手术切除的中晚期原发性肝癌患者的首选方法，但是该方法仍很难达到完全杀死肝癌细胞的疗效。赵小龙等［4］分析介入治疗对原发性肝癌患者生命质量的影响因素，结果认为肿瘤大小对患者生命质量有较大影响，肿瘤越大者生命质量越低，还认为介入治疗可在一定程度上影响原发性肝癌患者生命质量，而且患者的病情、知情状况、职业及医保类型和经济收入均会对原发性肝癌患者生命质量也能产生影响。

朱军等［5］研究原发性肝癌肝动脉化疗栓塞预后的主要因素，结论认为肿瘤大小、血供、有无动静脉瘘及癌栓、甲胎蛋白水平为影响原发性肝癌介入治疗预后的独立的危险因素，而原发性肝癌患者的介入治疗次数是影响介入预后的保护性因素。郭伟昌等［6］研究肝动脉及门静脉双介入化疗栓塞对治疗原发性中晚期肝癌的可行性，结论认为应用肝动脉与门静脉双介入治疗原发性肝癌的效果，优于单纯肝动脉介入治疗，可显著提高患者的生命质量并延长生存周期。

肝脏肿瘤为双重供血，中心部分以肝动脉供血为主，周边部分主要由门静脉供血，肝动脉系统与门静脉系统之间存在广泛的交通支，肝动脉栓塞后仍可以从门静脉获得血供。同时行肝动脉和门静脉化疗栓塞，可以更彻底的阻断肿瘤血供，从而使肿瘤中心部分和周边部分的癌细胞缺血坏死，提高疗效。本研究中，我们在对照组给予肝动脉化疗栓塞治疗，而观察组中采用门静脉持续灌注化疗配合肝动脉化疗栓塞治疗原发性肝癌。结果观察组总有效率为55.56%优于对照组总有效率31.11%。提示采用门静脉持续灌注化疗联合肝动脉化疗栓塞治疗原发性肝癌疗效可靠。

［1］秦世文.老年原发性胆管细胞性肝癌和肝细胞癌患者的临床对比观察.中国老年学杂志，2010，30(18):2689-2690.

［2］张国胜，王晓东，朱博弛，等.伴门脉主干瘤栓的原发性肝癌适形放疗的临床疗效观察.中国老年学杂志，2011，31(17):3359-3360.

［3］崔林，吴兴军，刘建军，等.TACE、PVE、HIFU治疗原发性肝癌的临床研究.临床肿瘤学杂志，2007，12(6):428-431.

［4］赵小龙，石永芳.134例介入治疗的原发性肝癌患者生命质量分析.中国卫生统计，2011，28(05):565-567.

［5］朱军，营跃勇，黄勇，等.影响原发性肝癌TACE疗效的客观预后因素分析.西部医学，2011，23(11):2195-2197.

［6］郭伟昌，黄君，杨百仞.肝动脉与门静脉双介入治疗原发性肝癌的临床研究.中国医学创新，2011，08(09):17-18.