腹腔镜治疗不孕症158例临床分析

江少如 谢小燕 许少榆

我国不孕症发病率7% ～10%，导致女性不孕的主要原因是排卵障碍(25% ～35%)和输卵管疾病(50%)，还有子宫内膜异位症［1］。我院自2006年开始对原发性不孕及继发性不孕，排除男方因素及免疫因素后进行腹腔镜检查及手术治疗，取得良好的效果，现进行分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料 按《妇产科学》诊断标准［1］选择我院2006年7月至2011年12月不孕症患者(包括原发性不孕和继发性不孕)158例，均排除男方性不孕，排除免疫因素、宫颈、阴道子宫因素。年龄23～43岁，原发不孕98例，继发不孕60例，不孕年龄最长11年。

1.2 腹腔镜检查方法 检查时间均选择在月经干净后3～7 d进行。患者麻醉成功后取膀胱截后位。在脐轮上缘作直切口长约1 cm，气腹针穿刺，注水试验确定注入腹腔后，充入二氧化碳气体3.0～3.5 L，压力为1.6kPa。放置1 cm套管及腹腔镜，改取头低臀高位，于两侧下腹相当于麦氏点部位行2、3穿刺点，分别放入0.5 cm套管，放入检查钳，首先全面探查盆腔内情况，输卵管外观，确定其与周围组织的关系。对盆腔粘连的患者，根据粘连部位的不同作粘连分解术，使子宫、输卵管、卵巢充分游离。对有输卵管伞端闭锁而输卵管外观正常，输卵管伞端黏膜皱壁可见的患者，行输卵管伞端成形术;对有输卵管远端积水的患者，行输卵管造口术;对有卵巢囊肿的患者，行卵巢囊肿剔除术;对有盆腔子宫内膜异位症的患者(包括卵巢巧克力囊肿)，行盆腔子宫内膜异位症清除烧灼术;对有子宫肌瘤患者，行子宫肌瘤剔除术;对多囊卵巢者行双侧卵巢打孔术。经上述处理后行输卵管美兰通液，了解双侧输卵管通畅情况。

2 结果

2.1 腹腔镜检查结果，见表1。

表1 不孕症158例腹腔镜检查结果(例，%)

2.2 在158例不孕症患者随访中，输卵管阻塞、盆腔粘连手术后妊娠68例，成功率89.47%，盆腔子宫内膜异位症术后妊娠27例，成功率67.5%，卵巢囊肿术后妊娠19例，成功率100%，子宫肌瘤术后妊娠6例，成功率50%，多囊卵巢术后妊娠19例，成功率76%，大部分在术后半年内妊娠。见表2。

表2 不孕症158例术后妊娠(例)

3 讨论

目前不孕症的发病率有逐年上升的趋势，其中女性不孕的因素占较大比例。认真检查造成不孕症的因素，通常可以在80% ～90%的夫妇中查找到一种可能的因素［2］。不孕症的检查是获得成功妊娠的基础。腹腔镜可以直视盆、腹腔内的病变，镜下诊断盆腔炎、子宫内膜异位症、卵巢囊肿、多囊卵巢综合征、输卵管阻塞等多种疾病，比传统的输卵管碘油造影、B超直观、准确，减少误诊、漏诊，明显提高了诊断准确率，腹腔镜检查已经成为不孕症的重要诊断技术。

随着生育前人工流产的增多，继发性不孕的女性患者显著增加，且大多是输卵管堵塞。传统的检查输卵管通畅的方法为输卵管通液及输卵管碘油造影。近年来随着腹腔镜技术的开展及成熟，因其可以直视观察内生殖器并获知输卵管的通畅度［3］，利用腹腔镜可进行镜下治疗，恢复输卵管、卵巢的结构和功能，有利于术后卵子受精［4］。另外，术毕使用大量葡萄糖水冲洗盆腔，可去除盆腔局部有毒性作用的免疫因素，改善盆腔内环境，有助于生育，已成为不孕症的检查及重要治疗手段。输卵管性不孕以慢性盆腔炎居首位，是导致输卵管堵塞的最主要因素。慢性盆腔炎可导致盆腔广泛粘连、输卵管梗阻、粘连扭曲、黏膜破坏、蠕动功能受损而引起不孕［5］。经过手术分离粘连，术后盆腔放置地塞米松10 mg加庆大霉素8U或留置低分子右旋糖苷防粘连，治疗效果好，术后在半年内妊娠的有93.75%。原发性不孕中盆腔子宫内膜异位症占的比例最高，手术后效果尚可，术后半年内妊娠的占64.29%(其中部分经过药物治疗)。卵巢囊肿治疗效果最好，囊肿剔除后妊娠率达100%。

多囊卵巢是导致生育年龄妇女不孕的常见内分泌疾病之一。多囊卵巢引起的不孕症多数可经药物促排卵而妊娠。腹腔镜下卵巢打孔术可诱发排卵，术后患者激素水平得到改善，卵巢生理功能恢复快、创伤小、粘连程度低。对于药物治疗效果不佳的多囊卵巢患者来说，腹腔镜是一种有效的治疗方法。近年来，随着微创外科的迅速发展，腹腔镜手术在妇产科得到广泛应用，腹腔镜下卵巢电凝打孔术以其微创的优点受到医生和患者的普遍欢迎。据报道在卵巢表面电凝打孔后排卵率可达30% ～90%，妊娠率可达13% ～88%［6］，本组原发性不孕多囊卵巢发病率较高，术前均应用炔雌醇环丙孕酮治疗半年，应用克罗米酚促排卵不成功后，采用卵巢打孔手术，术后妊娠率达75%。

总而言之，腹腔镜作为不孕症的辅助检查及治疗手段，效果好，应大力推广。

［1］乐杰.妇产科学.人民卫生出版社，2011:351.

［2］原著:Marcelle I.Cedars.主译:乔杰.人民卫生出版社，2006，1.

［3］李光仪.实用妇科腹腔镜手术学 第1版.北京:人民卫生出版社，2006:123-127.

［4］李银川，龙昱同，孙文娟，等.356例女性不孕症病因分析.当代医学，2010，17(6):98.

［5］王昆松，罗克燕.腹腔镜治疗输卵管阻塞性不孕症的临床价值.中国妇幼保健，2011，26(1):103-104.

［6］SEOW KM，JUAN CC，HWANG JL，etal.Laparoscopic surgery inpolycystic ovary syndrome:reproductive and metabolic effects.Semin Reprod Med，2008，26:101-110.