血细胞复检规则的临床应用价值

许森赫，刘玲玲，白 岩，王凯忠

（1.吉林大学白求恩医学院2010级临床医学五年制，吉林 长春130021；2.吉林大学第一医院 检验科；3.吉林大学第一医院 胸外科，吉林 长春130021）

＊通讯作者

全自动血细胞分析仪的广泛应用，大大提高医院检验科的工作效率，也使检验结果更为精确和准确。同时，提供临床更多新的参数和诊断指标，为检验医学整体素质水平的提高起到了重要的推动作用。然而，随着全自动血细胞分析仪的大量使用，不断出现由于血细胞分析仪技术缺陷而导致检测结果出现误差的事例，造成误诊或提供不合理的治疗［1］。

因此，制定合理、适用的血细胞复检规则，对每一份可疑标本行人工显微镜检查，对于保证每个全自动血细胞分析报告的准确性、减少不必要的工作负担是非常必要的。

1 材料与方法

1.1 仪器与试剂 日本西森美康公司XE－2100全自动血细胞分析流水线系统及原装配套试剂，奥林巴斯显微镜（用于血细胞显微镜分析，按照标准操作规程进行分析）［2］。

1.2 标本来源 随机选取本院2010年9月部分住院及门诊患者标本1464份，均采用EDTA－K2真空管采血，于2h内检测完毕。

1.3 方法

1.3.1 规则制定 参照国内外有关文献，结合我院血细胞分析具体情况制定如下血细胞复检规则：见表1。

1.3.2 复检内容（1）白细胞和血小板数量评估；（2）白细胞分类计数及形态；（3）红细胞大小、染色及形态；（4）有无血小板聚集现象；（5）其他异常（寄生虫等）。

2 结果

对1464份标本的仪器检测数据和显微镜人工镜检对我科的复检规则的真阳性率、假阳性率、真阴性率、假阴性率和涂片复检率进行分析评估，结果见表2，出现假阳性和假阴性的主要规则见表3，168次阳性报警信息各规则构成比见图1。

表1 血细胞复检规则

表2 1464份标本检测结果分析评估表

表3 出现假阳性和假阴性的主要规则

图1 168次阳性报警信息个规则构成比

3 讨论

全自动血细胞分析仪是采用半导体激光流式细胞技术，分子生物学水平的荧光核酸染色对白细胞进行测定分析的，仪器的血细胞分析具有较好的准确性及快捷性，但不能识别异型淋巴、中性粒细胞毒性病变、各种幼稚细胞和其他异常有形成分（包括血液标本中的颗粒、微生物、大血小板）等，存在一定的假阳性和假阴性。手工分类可以通过显微镜根据各类细胞的细胞核、细胞浆、颗粒等特征对其进行分析，可以较准确分辨各阶段的幼稚细胞，还可以发现白细胞的异常变化如中性粒细胞核左移、空泡、中毒颗粒及异型淋巴细胞等。因此仪器法和手工法应联合应用，互相补充，而不能由全自动血细胞分析仪完全替代人工显微镜分类。

目前实验室在临床实际工作中普遍存在忽视血细胞显微镜镜检的现象，不少实验室将仪器检测结果直接报告给临床，这很容易给临床提供血液分析中的假阴性结果信息。临床实验室必须根据特定的血细胞复检规则，对标本进行人工显微镜复检，而关于血细胞复检规则，现有的检验医学教科书和操作规程都没有明确的论述。2005年，国际血液学复检专家组通过对13 298份血标本进行详细分析后，推荐了41条自动血细胞分析和分类复检规则。但这41条并不完全通用于所有仪器或实验室，没有特异性，各实验室应根据实际情况建立符合本实验室的血细胞复检规则，并认真贯彻此规则于每一病人的血液标本分析中。本文中，建立了本实验室适用的复检规则，经人工镜检验证后，出现假阳性率（19.13%）和假阴性率（7.92%），但涂片复检率为30.05%。所以，各实验室在建立复检规则时，既要顾全降低假阳性和假阴性，最大程度保证结果的准确性，又要限制涂片复检率，以提高实验室的工作效率。

［1］吴 茅，王海英，陈秉宇，等.血细胞分析仪提示中性粒细胞增高标本指标被忽视及其对策［J］.临床检验杂志，2002，20：47.

［2］叶应妩，王毓三，申子瑜.全国临床检验操作规程［M］.第3版.南京：东南大学出版社，2006.1232124.