糖尿病合并高脂血症70例临床分析

陈立群

近年来，我国糖尿病患病率速度增长惊人，原因在于我国经济条件的改善，人民生活水平的提高，饮食结构发生改变，劳动强度减低，人群平均寿命延长，应激状态增多，糖尿病检测手段的改进等[1-2]。而糖尿病患者由于胰岛素的生物调控作用存在障碍，常合并高脂血症。高脂血症是糖尿病最常见的并发症之一，是引发糖尿病各种大小血管并发症的重要原因，同时也是威胁糖尿病患者健康及生命的主要危险因素。积极防治糖尿病患者的高脂血症，不仅对减少其血管（特别是大血管）并发症有重要意义，而且，对于降低糖尿病患者的残废率及早死率都是意义深远。笔者对70例糖尿病合并高脂血症患者进行临床分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 所有病例均来自我院住院患者，符合纳入标准的病例70例，其中男36例。女34例；年龄51～83岁，平均（62.45±3.32）岁；病程最长者20a，最短5个月。平均（11.24±2.45）a。

1.2 方法

1.2.1 诊断标准

（1）糖尿病诊断标准，参考《西医内科学》[3]，见表1。

（2）高脂血症诊断标准，参考《临床血脂学》[4]，见表2。

表2 高脂血症西医诊断标准表（mmol/L）

1.2.2 纳入标准 （1）所有病例符合上述诊断标准中“糖尿病”及“高脂血症”诊断标准；（2）签署知情同意书；（3）2型糖尿病患者。

1.2.3 排除标准 （1）不符合诊断标准；（2）患有严重的心、肝、肾等重要器官疾病；（3）精神疾病患者；（4）不签署知情同意书；（5）1型糖尿病患者。

1.3 观察方法 病人进行本研究后暂不予用降脂药物，而先予糖尿病饮食，并予降糖药物控制血糖。治疗期间每周复查血糖、血脂变化情况，血糖控制范围：空腹血糖＜7.0mmol/L，餐后2h血糖11.1mmol/L，达到治疗目标后，血脂仍高的患者，加予降脂药物控制血脂。

表1 糖尿病西医诊断标准表

1.4 观察指标 观察血糖控制情况与甘油三酯变化关系；观察血脂相关指标血清总胆固醇（TC）、血清甘油三酯（TG）、血清高密度脂蛋白（HDL）治疗前后变化情况。

1.5 统计学方法 统计学方法采用SPSS 13.0统计分析软件处理。计量资料采用均数±标准差(±s)表示，进行t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

治疗前后血糖与甘油三酯变化关系情况，血脂相关指标变化情况如下。

2.1 血糖控制前后血糖、TG水平变化情况，见表3。

表3 血糖控制前后血糖、TG水平比较表

2.2 治疗前后血脂水平变化情况，见表4。

表4 治疗前后血脂水平的变化

3 讨论

糖尿病高脂血症是一种综合征，乳糜微粒及极低密度脂蛋白于血浆中大量堆积为其特点，其首先导致甘油三酯增高，血浆中甘油三酯和极低密度脂蛋白水平升高的主要是由于胰岛素对甘油三酯的合成及分解代谢影响不均衡所致[5]。

糖尿病是因于机体胰岛素水平绝对不足或胰岛素作用不够，从而引发血糖异常升高的疾病[6-7]。事实上，胰岛素一方面调节血糖的高低，另一方面，胰岛素还是人体内脂肪和蛋白质两大营养物质重要调节因素。因而，在糖尿病病人中，一旦胰岛素的生物调节作用障碍，就会伴有脂质代谢的紊乱，继而出现脂质代谢异常，也即形成血脂异常。如果糖尿病患者体内胰岛素缺乏，又或是糖尿病控制不良时，低密度脂蛋白酶的活性就会显著降低，减慢甘油三酯代谢速度，血清甘油三酯水平就会增高，最终导致糖尿病性高甘油三酯血症。在糖尿病患者胰岛素水平增高或者是注射胰岛素量超过胰腺正常分泌量的情况下，血清胰岛素水平相应升高，促使肝脏对TG的合成，形成内源性高甘油三酯血症[8]。由此可见，体内胰岛素的水平与高脂血症关系密切。甘油三酯异常为糖尿病患者最常见的血脂水平异常。本研究结果表明，在血糖控制良好的情况下，TG水平会相应地下降，这与不少相类似实验的结果相一致。

由对糖尿病性高脂血症发生机制的分析可知，糖尿病患者血脂升高是因于糖尿病患者胰岛素水平的异常所到。所以，对糖尿病合并高脂血症患者血脂水平的控制，就不宜过早使用降脂药物，而应控制饮食的基础上，应用降糖药物控制血糖的水平。一旦糖代谢异常得到纠正，胰岛素抵抗就会解除，而胰岛素抵抗一旦解除，糖尿病合并高血脂的患者的血脂水平就会逐步下降到正常水平。只有在经血糖控制3～6个月后血脂尚未恢复正常水平的情况下，对相应地选用降脂药物治疗。我们同时观测了血糖控制前后血脂其它指标，如TC、TG、HDL水平变化情况，结果显示，在血糖控制后，三者的水平明显下降，与血糖控制前比较，有显著性差异（P＜0.05）。

因为过高的血糖、糖化血红蛋白对血管内皮有损伤作用，表现为脂质过多，则易通过损伤的内膜，并进入血管壁，沉着于内膜下，最终导致动脉粥样硬化。进一步发展，就造成血管管腔的狭窄，如果狭窄因素得不到及时的解决，再进一步发展，则会阻塞相应器官的血管。形成诸如冠心病、脑卒中、糖尿病肾病等疾病。据研究报道，高脂血症合并糖尿病患者发生冠心病概率要比无高脂血症的糖尿病患者高出3倍，而糖尿病性肾病（DN）的发生在糖尿病患者中尤其常见，约占总数的一半以上。所以，糖尿病合并高脂血症的预防与治疗极其重要。

在防治方面，最主要措施就是控制血糖，过早使用降血脂药物是不合适的。而控制血糖方法包括：（1）给予非药物治疗：包括生活习惯良好，饮食合理，适当体育锻炼；（2）正确服用降糖药，包括服用降糖药物及使用胰岛素治疗[9]。

[1]谭从娥，王米渠.糖尿病流行病学研究策略及分子遗传学研究进展[J].现代生物医学进展,2011,11(20):3991-3993.

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