舒适护理对经尿道前列腺电切除术患者的影响

陈宗英

跨入20世纪，现代护理学进入了快速发展阶段，“以人为本”的护理工作，不仅要让病人在生理恢复上得到护理，也要从心理、社会多个方面进行护理。萧氏双C护理模式[1]是一整套的、完整的、个性化的护理模式，又称舒适护理，使患者在生理、心理、社会各方面达到最佳的状态，促进疾病康复。我院从2008年开始对前列腺电切术患者采用的舒适护理，效果较好，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 我院于2008年5月～2011年5月收治的前列腺增生患者442例，年龄56～80岁，所有患者经B超、前列腺症状IPSS评分、尿流动力学以及前列腺特异抗原PSA检查，最终诊断为良性前列腺增生400例。400例经尿道前列腺电切术患者均符合中国泌尿外科协会2006年对于前列腺增生治疗指南（草案）：（1）存在有前列腺手术指征，且无明显的手术禁忌证；（2）患者神志清楚，没有精神疾病，语言表达顺畅；（3）没有神经源性膀胱。将其平均分为观察组和对照组，每组各200例，对照组给予常规的护理，观察组在一般护理基础上实施舒适护理方式，观察比较两组护理效果，进行χ2检验统计学分析。两组患者采用硬膜外麻醉，经尿道前列腺汽化电切手术。两组患者在年龄、体格检查、体质等方面均无明显差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 对照组采用常规护理，接诊后首先了解患者的一般情况以及病情，拟定初步护理方案，给予常规的术前准备，简单明确的向患者讲解术前、术后的禁忌；术后1～3d以床上锻炼为主，多休息，定时给予翻身；妥善固定好尿管，定时挤压引流管，保持引流通畅。观察组在一般护理基础上实施舒适护理方式。

1.3 舒适护理

1.3.1 术前护理 首先建立良好的护患关系，给予患者积极、正确的心理疏导以及交流，解除其思想顾虑。向患者及其家属耐心的解释前列腺增生方面的知识，介绍手术方法、预防术后并发症等，使之对手术过程有全面的了解，从而消除患者恐惧心理，让其保持一个良好的状态。术前指导患者戒烟酒做放松训练，练习术中的截石体位以及术后膀胱功能的锻炼、床上大小便的习惯等。指导饮食营养均衡，以维持最佳的营养状态，做好预防术前感冒工作，术前晚让患者得到充分休息。

1.3.2 术中护理 患者入室前30min将室温调控于24～26℃，湿度60%～70%，避免环境嘈杂，保持周围环境安静。术中巡视时尽量与患者多交谈，分散其注意力，让患者放松心情，多说鼓励患者增加信心的话。术中护士不仅要观察患者的生命体征而且也要观察患者的表情以及呼吸情况，当发现有异常时，要及时询问，并积极处理；术中可用24℃左右温盐水膀胱冲洗。由于手术时间比较长，可适当的为患者活动肢体，按摩受压的部位，避免不良刺激与影响，使患者可以平稳地度过手术。

1.3.3 术后护理 （1）体位舒适护理：患者术后6h后可垫枕头，枕头的柔软度及高度尽量符合患者的习惯，48h内以平卧位为主。保持床单清洁，每天给患者进行皮肤护理1～2次，做好保暖工作，在不影响病情的同时可经常性协助患者翻身、改变体位或者帮助患者在床上活动四肢，按摩受压部位。（2）留置尿管舒适护理：术后各种引流袋要连接好，三腔气囊导尿管接闭式引流行持续膀胱冲洗[2],妥善固定，防止引流管牵拉和扭曲，以防因尿管或气囊位置不佳而使引流不畅，从而影响止血效果[3]。

1.3.4 术后疼痛护理 膀胱痉挛是前列腺电切术常见的并发症，常常发生于术后留置尿管需冲洗的情况。表现为患者持续或间断的膀胱区剧痛，尿道烧灼感，强烈的便意感等。膀胱痉挛发作时，病人疼痛难忍，反复的膀胱痉挛容易导致继发性出血或导管堵塞，而由于管道堵塞又会诱发膀胱痉挛，不仅增加了病人的痛苦而且也延长了膀胱冲洗及拔管的时间。术后为了防止膀胱内出现血凝块，所以必须保持膀胱内造瘘管或是气囊导尿管的通畅性[4]。护理人员用20～24℃左右的膀胱冲洗液或无菌生理盐水持续的冲洗膀胱，根据引流液颜色调节冲洗速度，保持冲洗液速度与引流速度相一致，及时抽出膀胱内的小血块或者残留组织，以保持引流的通畅性。一般术后当天引流液微红或清亮，冲洗速度80～120滴/min，最低不少于80滴/min，颜色深应加快冲洗速度，防止尿管堵塞。术后第一天可根据引流液颜色减慢冲洗滴数或停止冲洗。当患者的膀胱刺激症状严重时可遵从医嘱使用镇静或止痛剂。患者麻醉清醒后，及时评价疼痛状况，给予正确的指导，让患者学会自我放松，多转移注意力以减轻疼痛感。如果出现疼痛难忍，则可遵医嘱给予止痛类的药物。平时可指导患者多饮水，每日可达3000ml，起到生理性冲洗的作用；患者的集尿袋必须低于膀胱水平，及时倾到引流液以防止逆行感染。每日用碘伏擦拭尿道外口1～2次，保持会阴部清洁，使患者感觉舒适，在无特殊情况下可于术后4～6d拔管。拔管后指导患者多饮水勤排尿，不久坐久站。

1.3.5 口腔及肠道舒适护理 经尿道前列腺电切术患者术后肠蠕动未恢复，不能直接进食，所以每天进行口腔护理2～3次，保持口腔卫生。肛门排气后可指导患者进流质饮食，如果无腹胀不适则可逐渐过渡到半流质、软食以及普食，忌烟酒，忌食辛、辣、燥的食物；可多食高蛋白且容易消化吸收的食物，补充维生素，多食蔬菜水果；鼓励患者多饮水，保持大便通畅，预防便秘，以防术后继发出血。预防便秘可进行定期按摩，以脐部为中心轻柔按摩腹部，由右下腹至右上腹-左上腹至左下腹做环形按摩，可以增加肠道内压力，从而促进排便。为了避免术后腹压增高，可根据病情和拔管的情况，鼓励或帮助患者及早下床作轻微的床上、床边活动，促进肠蠕动，减轻腹部高压。拔管后可指导患者进行缩肛运动，每天收缩肛门3～4次，每次10～15下，以锻炼膀胱功能，预防尿失禁。

1.4 观察指标 住院一个星期，随访3～6个月，对患者的术后疼痛、膀胱痉挛及手术疗效等进行综合评定。（1）疼痛：采用视觉模拟评分法(VAS)评估疼痛，于术后24小时内即开始评估，然后每2小时评估一次并记录。（2）膀胱痉挛：临床症状包括感觉有明显膀胱憋胀感，急迫的排尿感，而且尿道及耻骨上区疼痛难忍，表现为阵发性发作，伴有盆底及下肢肌肉痉挛感。

1.5 统计学方法 本组术后疼痛及膀胱痉挛发生率的数据经统计学软件V1.61版本检验，期间采取χ2检验，以P＜0.05为有统计学意义。

2 结果

观察组疼痛率为44.0%，膀胱痉挛率为21.0%；对照组疼痛率为73.5%，膀胱痉挛率为43.5%，观察组患者的术后疼痛、 膀胱痉挛发生率明显低于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 患者术后疼痛及膀胱痉挛的发生率

3 讨论

良性前列腺增生主要以排尿困难为主要临床特征，是老年男性常见、多发性的疾病，其治疗多采用外科手术，经尿道前列腺汽化电切术(TUVP)已经成为前列腺增生常用的手术方式，此法具有损伤小、出血少，而且治疗效果好、术后恢复快等优点。但是术后疼痛比较常见，也是影响患者术后舒适度的重要因素，绝大多数患者都把无痛放在术后需求的首位，这也成为了舒适护理迫切要解决的问题。舒适护理是一整套有针对性、合理化强、整体化的护理模式。本研究以把解决疼痛做为术后重点，将无痛原则放在首位，给予患者足够的心理支持，提供整体化、个性化的护理服务，让患者不仅身心舒适，而且有效的减轻或消除患者的负面情绪，积极主动的配合治疗和护理。

本研究结果显示舒适护理不仅有效减轻患者的疼痛感而且也降低了患者膀胱痉挛的发生率。泌尿外科手术后，患者由于疼痛、精神紧张都能够导致膀胱痉挛，而膀胱痉挛不仅给患者加重身体上的痛苦，并且也增加了患者的心理负担，产生恐惧的心理，导致恶性循环，舒适护理能很好地降低膀胱痉挛的发生率[5]。做为护理未来发展的趋势，舒适护理不仅补充、完善了整体护理系统，也提高了护理服务质量。经尿道前列腺电切术患者术后应用舒适护理模式，不仅可以提高患者的舒适度，有效减少术后疼痛及膀胱痉挛的发生，而且对促进患者术后的恢复，提高护理质量有深远的临床意义。

[1]萧丰富.萧氏舒适护理模式[M].台湾:华杏出版社,1998:5.

[2]吴维华.48例前列腺增生经尿道电切术的护理[J].当代医学,2010,16(28):127-128.

[3]张青莲.手术后疼痛护理评估与进展[J].中国实用护理杂志,2007,23(3):73-75.

[4]曹明奇,姬英.前列腺电切术后膀胱痉挛发生原因与防治措施[J].中国医药导报,2008,5(30):152.

[5]高秋玲.舒适护理对泌尿外科术后膀胱痉挛、焦虑及护患关系的影响[J].齐鲁护理杂志,2006(22):150-153.