腔镜下同期处理前列腺增生和输尿管结石的可行性和疗效

何景盛 王涛 孙学衡 廖权 郭贵斌

随着医疗技术的发展，同期处理前列腺增生和输尿管结石成为了目前热门课题。现就对我院同期处理的50例患者治疗情况汇报如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2008年1月～2011年1月间于我院诊断为输尿管结石合并良性前列腺增生的患者50例，年龄为49～81岁，平均年龄为（61.25±3.25）岁，病程为0.5～6a，平均病程为（4.16±1.05）a，结石直径大小为0.4～1.8cm，平均直径为（1.25±0.27）cm。所有患者均同期行经输尿管镜气压弹道碎石术（URSL）和经尿道前列腺电切术（TURP）。入组标准：经B超、膀胱镜、立位腹平片、直肠指检、活检等方式确诊；膀胱内、肾内无结石、肿瘤等疾病；无精神病史或家族精神病史；无抑郁症、焦虑症等心理疾病史；无前列腺手术史；耐受手术。

1.2 方法

1.2.1 手术方法 输尿管结石处理：将脑室引流管插入尿道，在视频输出电视系统引导下将Wolf8.0/9.8F输尿管镜送进膀胱，镜下观察膀胱腔内情况并寻找患侧输尿管于膀胱开口，找到后将斑马导丝插入输尿管口，沿斑马导丝将输尿管镜送进输尿管管腔内，并沿输尿管上行送输尿管镜寻找结石，发现结石后停止灌水，将斑马导丝抽出并将气压弹道碎石杆插入进行连续脉冲击碎石，碎石成功后退出碎石杆，重新插入斑马导丝进一步探查剩余输尿管及肾盂。无其他结石后退出输尿管镜，将双“J”管沿斑马导丝置入引流。前列腺增生处理：双“J”管置入后，将电切镜插入尿道，观察尿道、前列腺、精阜等情况，随后根据前列腺增生情况确定下一步手术方式，如前列腺侧叶增生明显，可于前列腺6点位置做纵行标志沟，确定起点及终止点并做标记，切除左右叶；如前列腺中叶增生明显，可于5、7点位置做纵行标志沟，向前可至精阜，向后可至前列腺包膜，向膀胱内推移中叶并切除，于12点位置做标志沟，用切除中叶方法切除左右两部分。切除左右叶后处理前列腺尖部，术后冲洗，检查创面有无渗血，并留置三腔导尿管。术后持续冲洗膀胱1～3d，留置导尿管3～5d左右。术后1个月拔出双“J”管。

1.2.2 分析方法 对50例输尿管结石合并良性前列腺增生患者术前、术后均进行国际前列腺症状评分（IPSS）、生活质量评分（QOL）、最大尿流率（Qmax）、残余尿量测定，并随访1a。

1.3 统计学方法 使用统计学软件SPSS16.0进行数据处理，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异明显，P<0.01为差异非常明显。

2 结果

2.1 50例患者手术均比较顺利，手术时间为45～130min，平均手术时间为（80.24±12.52）min，术中一次碎石取石成功44例（88%），剩余6例患者均经双“J”管二期排净。术中出血量为45～220ml，平均出血量为（120.4±19.2）ml，切除之前列腺质量为32～120g，平均质量为（50.5±12.9）g，术后患者平均拔除导尿管时间为4d，共出现4例血尿并发症，所有患者随访1a，无1例复发。

2.2 所有患者均随访1a，对患者术前及术后1a进行IPSS、QOL、Qmax、残余尿量测定，患者术前、术后1a各指标评分、测定数值详见表1。

表1 50例患者术前、术后1年IPSS、QOL、Qmax测定统计分析表

3 讨论

经输尿管镜气压弹道碎石（URSL）是临床上治疗输尿管结石的常用手段之一，其具有手术时间短、碎石能力强、容易操作、安全等特点，已被广泛应用于临床工作中[1]。经尿道前列腺电切术（TURP）是临床上治疗良性前列腺增生的黄金标准，尤其是当患者年龄较大、合并有心、肺等严重疾病时，但其亦是输尿管镜应用的相对禁忌证[2]。随着技术的发展同期进行URSL和TURP对于输尿管结石合并良性前列腺增生患者来说理论上是可行的。

目前在很多医院内也在开展同期URSL和TURP手术，其临床治疗效果也均比较满意。由表1可以看出50例患者术前IPSS评分、QOL评分、残余尿量分别为（27.35±4.32）分、（4.78±0.78）分、（138±69）ml，均明显高于术后1a患者相应指标（5.01±5.24）分、（1.34±1.21）分、（24±19）ml，同时术前Qmax（8.12±2.47）ml/s明显低于术后（23.74±8.94）ml/s，两组间以上差异在统计学上均具有意义（P<0.05），说明同期进行URSL和TURP手术能够明显取得临床治疗效果，改善患者生活质量，而且具有安全性高、微创、并发症少、术后恢复快等优点，从而在减轻患者痛苦的同时也减轻了患者经济负担，促进患者健康恢复，对于提高患者的生存质量及生活质量具有积极意义。

[1]周振玉,张永,王广宁.前列腺增生合并膀胱、输尿管结石的同期微创治疗[J].国际泌尿系统杂志,2011,7,3l(4):449-451.

[2]罗杰.86例前列腺增生合并输尿管结石患者采用手术的临床治疗与观察[J].健康必读杂志,2012,1(1):24.