整体护理在记忆金属胸部护板治疗多根肋骨骨折中的应用体会

叶彩顺 冯小敏 庞树英

肋骨骨折在胸部创伤最为常见，且多为多根肋骨骨折。早期胸廓固定能有效地缓解无需手术治疗的肋骨骨折患者的疼痛，减少由骨折端移位引发的不良后果[1]。但胸带固定及胶布外固定效果不佳。记忆金属胸部护板能有效地预防骨折端移位，缓解患者疼痛和控制反常呼吸，已广泛用于临床[2]。有效地护理方式能减少患者的痛苦，促进患者痊愈。我院自2009年6月～2011年12月对记忆金属胸部护板治疗多根肋骨骨折患者进行整体护理,探究整体护理在记忆金属胸部护板治疗多根肋骨骨折患者中的护理效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2009年6月～2011年12月收治的闭合性多根肋骨骨折患者为研究对象，均经胸部X线和胸部CT检查证实为3～6根肋骨骨折，剔除1～7后肋骨骨折、需要手术内固定及其他胸部手术指征的病例，行Chrisofix记忆金属胸部护板治疗患者65例，随机分为对照组和观察组。对照组32例，其中男24例，女8例，年龄24～68岁，平均年龄45.4岁，平均肋骨骨折数2.8根。观察组33例，男25例，女8例，年龄25～67岁，平均年龄44.9岁，平均肋骨骨折数2.9根。两组患者的性别、年龄及肋骨骨折数比较，无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 对照组实施临床常规护理，包括严密观察患者生命体征、给予半卧位、协助咳嗽排痰及皮肤护理等基础护理。观察组在对照组基础上给予整体护理，采取整体护理措施具体如下：

1.2.1 心理护理 患者多为突然致伤，易出现情绪不稳定，又因伤痛以及对愈后的担忧，容易产生低落、焦虑、消极等负面情绪。护理人员应根据情况做好开导解释工作，并注重方式的运用，用和蔼可亲的态度和患者听得懂的话语对患者讲解。还可借助同病房成功病例行现身说法，帮助患者消除顾虑，树立治疗信心，使患者积极配合治疗和护理。

1.2.2 疼痛护理 疼痛是影响骨折处及创伤处痊愈的主要因素之一，且不利于咳嗽、咳痰，使分泌物潴留，甚至造成患者肺内感染。保持病房环境安静、整洁，给予30°～45°半卧位或坐位，以增加患者的舒适度。教会患者减轻疼痛的技巧，如按摩伤口、听音乐等[3]。当病人咳嗽或咳痰时，指导和协助患者用手掌按压骨折处，吸入时放松，咳嗽时进行适当按压，以减轻疼痛。必要时遵医嘱应用止痛药，但避免使用强效止痛药。

1.2.3 呼吸道护理 有效的呼吸道护理是保证顺利康复的基本护理措施之一。肋骨骨折易引起反射性支气管痉挛，进而引起黏膜水肿，使分泌物增加，影响患者正常呼吸。保持患者呼吸道通畅，及时清除口腔、呼吸道内的分泌物，预防窒息，鼓励患者多咳嗽，指导并协助患者正确咳嗽排痰及深呼吸运动有助于骨折愈合。协助患者定时翻身、叩背、排痰，并在排痰后听诊两肺呼吸音，以减少肺不张等肺部并发症的发生率。痰液粘稠者实施常规雾化吸入，并给予祛痰药。

1.2.4 营养支持 重视和加强患者的饮食护理有利于促进骨骼和创口愈合。鼓励尽可能进食，以提高免疫力。初期尽可能进食易消化、低脂、优质蛋白质的半流质食物，少量多餐，必要时静脉输入氨基酸、脂肪乳等。待患者恢复后，进食高蛋白、多矿物质及多种维生素的食物，避免进食过硬的食物，预防便秘。并嘱患者多喝水，以稀释痰液和促进黏膜的纤毛运动。

1.2.5 康复指导 患者疼痛减缓时，指导患者行腹式呼吸和缩唇呼气训练，3次/d，10min/次。指导患者进行渐进式上肢功能锻炼，根据患者自身情况，运动量由少到多，动作由小到大，逐渐适应。告知患者及家属记忆金属胸部护板治疗后注意事项，嘱患者可早期下床活动，促进康复。

1.3 评价指标 本研究的观察项目包括患者疼痛感、肺部感染率和住院时间。其中疼痛感指数评价指标采用视觉模拟评分法(VAS)[4]，共10分。0分为无痛，1～3分为轻度疼痛，4～6分为中度疼痛，7～10分为重度疼痛，在患者入院3d后进行测试。

1.4 统计学方法 所有数据采用SPSS17.0统计学软件进行分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料组间比较采用χ2检验，以P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 疼痛效果比较见表1

表1 两组患者疼痛比较[n(%)]

观察组的无痛及轻度疼痛明显多于对照组（P＜0.01）,重度疼痛例数明显低于对照组（P＜0.01）。可见，系统化整体护理能明显减少记忆金属胸部护板治疗多根肋骨骨折患者的疼痛感。

2.2 肺部感染率和住院时间见表2

表2 两组肺部感染率和住院时间比较[n(%)]

观察组肺部感染及肺不张例数明显少于对照组（P＜0.01），住院时间明显短于对照组（P＜0.01）。可见，系统化整体护理能明显降低记忆金属胸部护板治疗多根肋骨骨折患者的肺部感染及肺不张的发生率，缩短其住院时间。

3 讨论

多根肋骨骨折可引起患者剧烈疼痛，抑制其有效咳嗽和呼吸运动，造成肺部并发症。早期有效地预防措施是缓解患者疼痛。记忆金属护板是局部固定断裂肋骨的全新技术，具有舒适轻巧、无创伤、固定可靠、操作简便等优点，且能透X线，缓解患者疼痛，改善呼吸功能，适用于无需手术治疗的肋骨骨折。整体护理是一种护理行为的指导思想或称护理观念,是以人为中心,以现代护理观为指导,以护理程序为基础框架,并且把护理程序系统化地运用到临床护理和护理管理中去的指导思想,整体护理的目标是根据人的生理、心理、社会、文化、精神等多方面的需要,提供适合人的最佳护理[5]。

本研究结果显示，观察组的无痛及轻度疼痛者明显多于对照组（P＜0.01）,重度疼痛者明显低于对照组（P＜0.01）。观察组肺部感染及肺不张者明显少于对照组（P＜0.01），住院时间明显短于对照组（P＜0.01）。可见，系统化整体护理能缓解记忆金属胸部护板治疗多根肋骨骨折患者的疼痛感、明显降低肺部感染及肺不张的发生率，缩短其住院时间。值得在临床广泛推广。

[1]刘凌虹,陈玉桃,王妮.记忆金属胸部护板在肋骨多发骨折护理中的应用体会[J].中国中医急症,2010,19(2):353-355.

[2]周瑶.Chrisofix胸部护板在多发性肋骨骨折中的应用[J].护理研究，2010,24（4C）:1074.

[3]Meng FW，Zhao JL，Hu KJ，et al.A New Hypothesis of Mechanisms of Traumatic Ankylosis of Tempormandibular Joint[J].Med Hypotheses,2009,73(1):92-93.

[4]李武平.外科护理[M].北京：人民卫生出版社，2003：7.

[5]刘景容.骨折病人的健康教育[J].当代医学,2009,15(18):78.