米非司酮联合甲氨蝶呤治疗输卵管妊娠30例疗效观察

刘晓碧 杨晓英

输卵管妊娠是指因卵子在输卵管壶腹部受精，并在输卵管的某一部分着床、发育，发生输卵管妊娠。既往多采用手术治疗，近年来随着敏感度较高的放免测定β-HCG及高分辨B超、腹腔镜技术的广泛应用，输卵管妊娠的早期诊断显著提高，因此越来越多学者主张使用药物保守治疗。2006年8月～2010年12月陕西省丹凤县医院收治符合异位妊娠保守治疗条件的患者58例，回顾性分析其临床资料，其中30例应用米非司酮联合甲氨蝶呤治疗，取得满意效果，现报告如下。

1 资料与方法$

1.1 一般资料 全部入选病例均为丹凤县医院妇产科2006年8月～2010年12月住院病例，共计58例，年龄最小21岁，最大43岁，平均27岁，停经时间33～60天。符合输卵管妊娠保守治疗条件[1]：无药物治疗禁忌证，输卵管妊娠未发生破裂或流产，输卵管妊娠包块直径≤4cm，血β-HCG<2000U/L，无明显内出血。58例患者随机分为观察组30例，对照组28例。两组病例年龄、孕次、产次、治疗前血β-HCG水平及盆腔包快大小等无统计学差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法 所有患者都接受过常规检查，无药物治疗禁忌症。观察组：米非司酮75mg口服，每天2次，共6次，同时单次应用甲氨蝶呤1mg/kg，双侧臀部深部肌肉注射。对照组：单次应用甲氨蝶呤1mg/kg，双侧臀部深部肌肉注射，不用米非司酮。两组患者每周复查血β-HCG，如下降<15%或升高，重复应用一次甲氨蝶呤，1mg/kg，双侧臀部深部肌肉注射。

1.3 监测内容 在治疗过程中，严密监测患者腹痛、阴道流血，生命体征变化，每周复查血β-HCG和盆腔B超，直至血HCG降至正常、B超提示盆腔包块消失。并监测血常规、肝肾功能。

1.4 疗效评定标准 治愈：治疗后血β-HCG值逐渐降低到正常范围，盆腔包块消失或缩小，无阴道流血和腹痛等临床症状。失败：临床症状未消除，血β-HCG升高或没有降低，盆腔包块不缩小反而增大，出现内出血，腹痛症状。

1.5 统计学方法 采用SPSS18.0统计软件进行，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效 观察组患者，经过米非司酮联合甲氨蝶呤治疗，30例中成功27例，成功率为90%，3例保守治疗失败，表现为血β-HCG下降缓慢，包块直径>5cm，患者无生育要求，改行手术治疗。对照组28例，成功20例，成功率为71.4%，10例失败，改行手术治疗。两组治愈率比较有显著性差异(P＜0.05)。观察组3周内包块缩小或消失例数、2周血HCG下降接近正常例数、重复治疗＞2疗程例数与对照组相比均有显著性差异(P＜0.05)，见表1。

表1 两组治疗后各项指标比较[例（%）]

2.2 不良反应 两组治疗后均有不同程度的胃肠道不良反应发生，均为一过性，经对症治疗后好转。每周监测肝肾功能及血常规，未见肝肾功能损害、骨髓抑制及脱发现象。两组不良反应差异无显著性(P＞0.05)。#

3 讨论

随着血β-HCG测定的灵敏度增强，阴道B超诊断技术的提高以及医生对异位妊娠的警惕性增强，使很多输卵管妊娠在破裂或流产前得以诊断，为药物治疗提供了条件。已有文献表明，米非司酮与甲氨蝶呤两者联合应用疗效更好［1-2］。米非司酮是一种新型孕酮拮抗剂，可竞争性结合孕激素受体，达到抗早孕作用，强烈拮抗孕酮活性的作用，致使蜕膜细胞坏死，HCG水平下降，滋养细胞凋亡，最终导致妊娠终止。米非司酮具有甾体结构，安全性高，无明显副作用[3]。甲氨蝶呤的作用机制为抑制二氢叶酸还原酶，干扰二氢叶酸还原为四氢叶酸，使DNA合成受阻，有效抑制滋养细胞的增生，破坏绒毛，使胚胎组织坏死，脱落、吸收［4］。综上所述，米非司酮联合甲氨蝶呤治疗输卵管妊娠，具有协同作用，治疗成功率高，显效快，疗程短，甲氨蝶呤重复注射次数少，不良反应轻，是一种安全有效的方法，值得临床推广应用。

[1]郑砚秋,张宝震,黄秀茹.米非司酮联合甲氨喋呤治疗异位妊娠84例疗效观察［J］.西部医学,2011,23(5):884-885.

[2]王娅丽.米非司酮联合甲氨喋呤治疗异位妊娠90例分析临床研究［J］.临床和实验医学杂志,2010,9(1):57.

[3]曹泽毅.中华妇产科学［M］.2版.北京：人民卫生出版社，2002：2586.

[4]乐杰.妇产科学［M］.7版.北京:人民卫生出版社,2010:109.