高血压脑出血患者住院期间并发消化道出血的护理措施

游嘉

高血压脑出血是神经内科中最常见的，致残率和病死率都比较高的疾病。高血压脑出血患者住院期间引起并发症是导致患者死亡率居高不下的主要原因，特别是并发消化道出血是非常常见的，因此，对于高血压患者来说，除了手术治疗外，有效的、正确的护理措施也是防治高血压脑出血患者住院期间并发消化道出血的关键。笔者对重庆市江津区石门中心卫生院2007年1月～2011年12月期间的高血压脑出血住院期间并发消化道出血的情况进行了观察和分析，并提出了有效的护理措施，具体的报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取重庆市江津区石门中心卫生院2007年1月～2011年12月期间，高血压脑出血并发消化道出血患者100例，将其随机分成对照组和实验组，其中，对照组有男32例，女18例；最小年龄39岁，最大年龄72岁，平均年龄（42.5±10.3）岁；39例有高血压病史1～15年，11例无高血压病史；头颅CT扫描显示出血的部位：皮质下出血14例，基底节区出血15例，丘脑出血伴破入脑室4例，脑干出血伴破入脑室11例，小脑出血6例；脑出血的出血量都在20毫升以上，其中有23例患者的脑出血的出血量＞35毫升；实验组有男28例，女22例；最小年龄36岁，最大年龄76岁，平均年龄（44.2±9.6）岁；36例有高血压病史1～15年，14例无高血压病史；头颅CT扫描显示出血的部位：皮质下出血12例，基底节区出血13例，丘脑出血伴破入脑室7例，脑干出血伴破入脑室13例，小脑出血5例；脑出血的出血量都在20毫升以上，其中有27例患者的脑出血的出血量＞35毫升。两组在年龄、性别、出血部位、脑出血量都没有显著差异，有可比性。

1.2 治疗方法 高血压脑出血患者在住院期间一旦确诊为并发消化道出血，应该立刻采取措施，给予胃管凝血酶和云南白药；向胃管内注入或者是口服去甲肾上腺素和生理盐水；静脉注射蛇凝血素酶、奥美拉唑或者是西咪替丁；频繁少量地输入新鲜血[1]。

1.3 护理方法 对照组的患者给予常规的护理，对于实验组的患者，细心观察其在住院期间是否有腹痛、腹胀现象，注意呕吐物和大便的数量、性质、颜色，并要对其进行详细的记录，如果大便呈现出柏油状或呕吐物呈现出棕色，要警惕消化道出血；观察患者生命体征的变化，如果患者面色苍白、冒冷汗、手脚冰冷、血压突降、脉搏加快等现象，提示患者有休克前兆，可能会发生消化道出血的现象，此刻可让患者的体位取侧卧位，轻轻挤压患者的腹部，如果患者口中有棕色物体流出，说明患者消化道出血；患者在手术24h后即可正常饮食，但要给患者提供清淡的、忌辛辣的食物，注意饮食的均衡；若患者术后仍处于昏迷状态，要设胃管，及时观察患者是否有胃出血现象；要保持呕吐患者的口腔卫生，防止患者口腔内遗留胃中的东西而引起细菌增长，导致口腔发炎；对于并发消化道出血的患者要严格按照医师的嘱咐，按时按量静脉注射制酸药、止血药及胃黏膜保护药等，并注意出血患者的心理变化，患者由于出血，产生了恐惧感和焦虑感，这样不利于患者的康复，护理人员要做好患者的心理工作，跟患者说明出血的原由、治疗过程及护理办法等，帮助患者树立信心，抵制不良情绪[2]。

1.4 统计学方法 采用SPSS13.0软件进行χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

经过对100例高血压脑出血患者在住院期间采取不同的护理措施，对照组的50例患者中，存活37例，所占比例为74%；死亡13例，所占比例为26%，实验组的50例患者中，存活48例，所占比例为96%，死亡2例，所占比例为4%。采用高血压脑出血术后并发消化道出血的专门护理方式要比常规的护理方式所取得的效果要好（P<0.05）。观察组和实验组具体的护理结果如表1所示。

表1 实验组和对照组不同护理措施的结果

3 结论

胃黏膜破坏和脑出血是导致脑出血并发消化道出血的主要原因，发生率在40%～75%，为高血压脑出血预后不良的主要原因之一[3]。在积极治疗原发病的同时，要适当降低胃的酸度，早期插置胃管，可以吸出胃液和血液，作胃肠内营养，使得胃黏膜的暴露面积变小，还可以及时观察出血的状况，在必要的时候，可以进行胃酸减压，避免胃部扩张，有效的改善胃壁的血液循环，吸收胃内的东西，有助于降低胃酸的浓度，或者是吸出十二指肠液和反流的胆汁，这样可以有效的保护了胃黏膜，便于提早预防及正确治疗消化道出血。现阶段，对于高血压脑出血住院期间并发消化道出血患者，制止胃酸保护胃黏膜、常规止血等对症治疗取得的效果还是比较满意的，并且经济、简单、安全有效[4]。

研究证明：高血压脑出血患者术后会经常引发并发症，特别是并发消化道出血的现象最为常见的。因此，在高血压脑出血患者在住院期间，应该采取正确的、有效的消化道出血专门的护理方式。

[1]付方雪，俞菲，李芸.40例脑损伤昏迷患者恢复期死亡原因的分析及护理对策［J］.现代护理，2005，11（11）：856-857.

[2]张俊英，秦秀香.高血压脑出血术后消化道出血的预防与护理[J].现代护理，2006，12（12）：1142.

[3]谢伟,何永坚,叶映林,等.微泵持续给注盐酸雷尼替丁预防高血压脑出血并发应激性溃疡84例疗效观察[J].当代医学,2011,17(17):152.

[4]南江波，程月芳，李文慧.颅内血肿微创清除后并发上消化道出血的分析与护理[J].基层医学论坛，2007，11（2）：113.