人性化护理在核苷类药物治疗慢性乙型肝炎中的应用

许俊华

(山东省莱芜市人民医院 271100)

HBV感染是一个全球性的公共卫生问题，据世界卫生组织(WHO)估计，全球范围内约有3.5亿慢性乙型肝炎病毒感染者，全球每年约有1百万人死于HBV感染的相关疾病，占全球疾病死因的第9位。我国为HBV感染高流行区，我国一般人群HBsAg阳性率为9.09%，农村和城市一般人群HBsAg阳性率分别为4.61%和9.41%;疫苗接种人群与非接种疫苗人群分别为4.51%和9.51%［1］。慢性肝炎的治疗药物虽很多，但至今尚无一种药物能根治HBV病毒。慢性乙型肝炎治疗主要包括抗病毒、免疫调节、抗炎保肝、抗纤维化和对症治疗，其中抗病毒治疗是关键，只要有适应症，且条件允许，就应进行规范的抗病毒治疗［2］。目前抗病毒药物分为干扰素及核苷(酸)类似物两大类，核苷(酸)类似物因其副作用小，口服方便等优点在临床广泛应用。但应用核苷类抗病毒药物具有应用时间长、费用高、可发生耐药变异的特点，临床经验表明患者用药依从性并不理想。2007年1月～2011年1月，我们对应用核苷类抗病毒药物治疗慢性乙型肝炎患者进行人性化护理，取得满意效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料选取2007年1月～2011年1月在我科住院治疗的慢性乙型肝炎患者92例，男70例，女22例;年龄30～75岁，平均48.0±1.3岁，病程2～21(8.1±1.6)年，均为在我科住院治疗的患者，诊断均符合《慢性乙型肝炎防治指南》［2］标准。按随机数字表法分为实验组和对照组各46例，两组一般资料比较差异无统计学意义(p＞0.05)。

1.2 方法对照组给予常规护理(1)入院时常规检查血、尿、大便常规，生化全项，乙肝五项，HBV病毒定量，肝胆脾彩色多普勒检查，检测生命体征;(2)嘱患者多休息，保证充足的睡眠;(3)饮食原则是清淡、易消化、富有营养。适当吃一些禽蛋、牛奶、豆浆、瘦肉、鱼汤，多吃蔬菜，禁饮酒;(4)控制情绪，保持乐观情绪;(5)运动要适量，原则为动静结合，适当运动，以不疲劳为度;(6)嘱患者按时用药，并告知患者不服药或间断服药会带来的后果;(7)定期检测血常规、肝肾功、HBV病毒定量，如有异常，及时对症处理。

实验组在常规护理基础上给予人性化护理(1)健康教育首先向患者介绍医院环境、主治医师及责任护士，系统讲解慢乙肝的临床表现、流行病学、药物治疗的作用及疾病反复发作是有多种因素引起的，让患者及家属了解疾病，减轻恐惧、焦虑、紧张心理，安心治疗;(2)了解患者的生活习惯、社会关系、家庭情况，多与患者交流，告知肝炎患者应注意保持乐观情绪。中医认为“喜、怒、忧、思、悲、恐、惊”七情，是人体对外界客观事物的不同情绪反应，只要调节正常，就不会导致疾病。慢性乙肝患者因长期患病，精神压力大，情绪很不稳定，这就特别要注意保持良好的心态。为患者提供一个舒适温馨的场所，运用鼓励、倾听、指导等方法让患者把不良情绪表达出来并加以指导，以改善其不良情绪［3］;(3)合理选择用药，抗病毒治疗的一般适应症包括1)HBV－DNA≥105拷贝/ml(HBeAg阴性者为≥104拷贝/ml);2)ALT≥2ULN;3)如ALT＜2ULN，但肝组织学显示KnodellHAI≥4，或炎症坏死≥G2，或纤维化≥S2。目前国内外公认有效的核苷(酸)类抗病毒药物主要包括拉米夫定、阿德福韦酯、恩替卡韦、替比福定、替诺福韦酯，五种药物各有优缺点，根据患者具体情况、家庭经济情况及其个人意愿，确定个体化的治疗方案;(4)用药前采用书面文字仔细讲解用药注意事项定时定量服药，定期检测，不能随意加减药物，长期应用可产生耐药变异，停药后可出现病情恶化等;(5)用药干预每日询问患者是否用药，何时应用，帮助患者做到定时用药，嘱托患者家属及时督促;对患者设立专门的用药档案，出院后由责任护士每间隔2周实行1次电话回访，询问督导患者用药情况［4］;(6)出院时要求患者注意合理饮食、适量活动;(7)定期复查应用抗病毒药物期间，每3个月监测一次血常规、肝肾功，每3－6个月进行HBV－DNA、B超检查。电话回访时及时督促患者复查，根据监测结果及时指导患者用药;

1.3 观察指标两组均于人性化护理实施前和应用核苷类抗病毒治疗12个月进行调查。

1.3.1 以调查问卷评价护理干预结果，问卷内容涉及慢乙肝的流行病学、预防、全身症状、治疗、饮食、活动、用药、情绪、情感、定期门诊复查10个方面，每项回答分为完全正确2分，部分正确1分，完全错误0分。

1.3.2 服药及定期复查的依从性 采用问卷调查方式对患者提问∶A是否忘记服药;B是否自行加或减服药;C是否自行停药;D是否定期门诊复查。4个问题的答案均为否依从性好，若有1个问题为是则依从性不好。

1.4 统计学方法 采用SPSS10.0统计软件进行数据分析，计量资料以±s表示，采用t检验;计数资料采用x2检验。检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 两组护理前后对慢性乙型肝炎病相关知识评分比较见表1。

表1 两组护理前后对慢性乙型肝炎相关知识评分比较

2.2 两组护理前后服药及定期复查依从性比较 见表2。

表2 两组护理前后服药及定期复查依从性比较

2.3 依据乙肝病毒DNA定量及肝功能结果，观察两组治疗效果见表3。

表3 两组治疗效果比较

3 讨论

慢性乙型肝炎具有发病率高、病程长、病情容易反复、无特效治疗药物等特点，依据《2010慢乙肝防治指南》，符合抗病毒指证，经济条件允许情况下，就应进行规范的抗病毒治疗。在现有的治疗条件下，选择抗病毒治疗尤为重要，能够减轻肝脏损害，延缓疾病进展，提高生活质量。

人性化护理，是在护理服务全程中以人为本，为患者提供精神的、心理的和情感的服务，把他们看作是有思想、有情感且生活在特定环境之中的完整的社会人，最大限度地满足其要求，患者享有知情权、选择权、保密权、享用权。以人为本就是指人文精神，本质上是一种以人为中心，对人存在的意义、人的价值以及人的自由和发展表示珍视和关注的思想。要进行人性化护理服务，首先要理解人性化服务的理念，只有充分了解了什么是人性化服务，才能在对慢性乙型肝炎患者的护理工作中自觉地开展人性化护理。两组患者护理前后对慢性乙型肝炎相关知识的掌握、服药及定期复查依从性均有统计学差异，肝功、乙肝病毒定量均有明显好转，但在总有效率方面，实验组与对照组比较，有显著性差异，提示通过人性化护理措施后，慢性乙型肝炎患者对慢性乙型肝炎知识、治疗、饮食、活动、用药、定期复查依从性有了很大的改善。提高了慢性乙型肝炎的抗病毒治疗效果，减少并发症的发生。

［1］梁晓峰，陈园生，王晓军，等.中国3岁以上人群乙型肝炎血清流行病学研究.中华流行病学杂志，2005，26∶655－658.

［2］中华医学会肝病学分会、感染病学分会.慢性乙型肝炎防治指南［J］.中华肝脏病杂志，2005，13(12)∶881.

［3］何金彩，金旭如.慢性乙肝和肝硬变病人的心理状况［J］.中国临床心理学杂志，2002，10(2)∶138 －139.

［4］洪婉媚，李剑妮，彭秋燕.护理干预对慢性乙型病毒性肝炎患者抗病毒治疗依从性的影响［J］.齐鲁护理杂志，2011，17(11)∶20－21.