小青龙汤加减联合治疗婴幼儿毛细支气管炎临床观察及护理

黄锋莉 陆世新

(1.江苏省南通市第三人民医院 226000 2.江苏省南通市中医院 226000)

毛细支气管炎是婴幼儿时期常见的一种由于呼吸道合胞病毒、鼻病毒、腺病毒感染引起的急性下呼吸道感染疾病。在病理上，毛细支气管炎由于支气管黏膜水肿，粘液分泌堵塞气道，毛细支气管上皮细胞坏死，造成支气管狭窄，起病急，病情进展快，临床症状初期有喘憋，对婴儿健康危害较大。笔者观察应用小青龙汤加减结合西医方法治疗毛细支气管炎，精心护理，取得较好的疗效。现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料观察对象选取医院2006年10月1日至2010年2月1日以毛细支气管炎入院的患儿82例，每年11月～2月份为发病高峰，病程2～10天，年龄3月～1.5岁。随机分为治疗组和对照组。治疗组41例，其中男24例，女17例;伴发热20例。对照组41例，其中男27例，女14例;伴发热19例。入院时均有阵发性咳嗽，喘憋，气促，肺部哮鸣音或有中细湿罗音，发热者39例，面色苍白者22例，鼻煽者64例，25例胸正位片显示肺纹理增粗，肺气肿。均无呼吸衰竭，心力衰竭。两组患儿性别，年龄及发病情况差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 诊断标准［1］发生于2岁以内婴幼儿，急性起病，忽然发作性喘憋和哮鸣音为诊断要点，呼气性呼吸困难，可呈现阵发性呼气相延长伴哮鸣音，间歇期呼气性哮鸣音消失。纳入的患儿表现为痰多，咳嗽气喘，喉间哮鸣，面色苍白，苔白腻。

1.3 治疗方法 对照组给予常规止咳化痰，特布他林，布地奈德，雾化平喘，镇静，吸氧退热，合并细菌感染加用抗生素。治疗组在对照组基础上加用小青龙汤∶炙麻黄3～5g、桂枝5g，白芍10g、法半夏6g、干姜5g、五味子3g、细辛3g、甘草3g。加减∶若咳嗽较甚者加紫苑、款冬花、旋复花;胸闷烦躁兼热者去桂枝、细辛，加生石膏清热化痰;痰多者去白芍，加白芥子，苏子，莱菔子;喘甚者加用射干、地龙解痉平喘。用法∶每日一剂，水煎2次，每次10～20ml，每日分三次口服。剂量因患儿年龄调整，5天为1个疗程。观察两组临床症状、体征及不良反应。

1.4 疗效标准 显效∶治疗10d后体温正常，咳嗽、喘憋缓解，肺部哮鸣音、湿罗音消失。有效∶治疗10d后体温正常，咳嗽、喘憋缓解，肺部哮鸣音、湿罗音减轻。无效∶治疗10d后咳嗽、气喘，肺部哮鸣音、湿罗音无变化或加重。

2 结果

2.1 两组主要症状与体征消失、缓解时间比较见表1。两组在咳嗽消失、呼吸困难缓解、哮鸣音消失、湿罗音消失时间方面，差异有显著性(p＜0.01)。另外治疗组平均住院时间11.3d，对照组12.5d，差异有显著性(p＜0.01)。

表1 两组主要症状与体征消失、缓解时间比较(±s，d)

表1 两组主要症状与体征消失、缓解时间比较(±s，d)

指标 治疗组(n=41)对照组(n=41)11.3 ±1.50 12.5 ±2.08 3.00 ＜0.01 4.86 ±0.96 5.90 ±0.97 4.88 ＜0.01呼吸困难缓解 2.42 ±0.54 3.37 ±0.79 6.36 ＜0.01哮鸣音消失 3.4 ±1.07 4.9 ±1.67 4.84 ＜0.01湿罗音吸收 6.88 ±0.96 7.83 ±1.08 4.21 ＜0.01住院时间t P咳嗽消失

2.2 两组临床疗效比较见表2。观察组总有效率85.4%，优于对照组 78.0%(x2=10.11，p ＜0.01)，两组均无明显副作用。

表2 两组临床治疗效果比较

3 .讨论

3.1 毛细支气管炎是由病毒感染引起的急性毛细支气管炎症，主要由呼吸道合胞病毒、鼻病毒等引起。出现毛细支气管上皮细胞坏死和四周淋巴细胞浸润，黏膜下充血、水肿和腺体增生、粘液分泌增多。多见于6月左右婴幼儿，因为婴儿气道相对狭窄，呼吸道分泌物较多时，易出现严重的呼吸困难、咳嗽。目前西医治疗多以对症治疗为主，常规予吸氧、雾化、抗病毒、解痉平喘等，病情反复难愈，时常病程较长，使得家长的经济负担加重。

3.2 毛细支气管炎在中医属于“肺炎喘嗽”范畴。小青龙汤自古即为治疗寒喘名方，本病中医辩证取寒喘。治疗适宜解表散寒，温肺化痰，属于小青龙汤使用范围。小青龙汤出自张仲景《伤寒论》，方子由麻黄、芍药、细辛、干姜、甘草、桂枝、五味子、半夏组成，解表散寒，温肺化痰，主治外寒内饮。随症加减后大大扩展了本方的使用范围。方子中麻黄为君药，发汗解表，宣肺平喘;桂枝辅以麻黄发汗解表，又温阳化饮;干姜辛热，温肺化饮;细辛辛温，温肺散饮;佐以芍药敛阳合营，配桂枝以调和营卫;五味子收敛肺气，半夏燥湿化痰，和胃降逆;甘草调和诸药。全方药物共八味，配伍严谨，可以解表散寒、温肺化饮治疗其本，又可以敛肺下气。

3.3 毛细支气管炎的基本发病机理是呼吸道非特异性炎症，与支气管哮喘十分相似，日后也有可能发展为支气管哮喘。现代研究表明，小青龙汤方中的麻黄可活化腺苷酸环化酶，使支气管平滑肌细胞内CAMP(环磷腺苷)浓度升高，使细胞内钙离子减少，从而松弛平滑肌、扩张气道;细辛、桂枝有抗组胺的作用;五味子有抑制乙酰胆碱的作用，减少腺体分泌。共同发挥抗炎抗过敏，镇咳平喘的作用。消除气道炎症。已经广泛用于过敏性疾病和慢性阻塞性肺病的治疗［2］。加之应用雾化吸入抗炎平喘的作用，中西医结合，取得满意的效果。减轻家属的负担，未见明显的不良反应，值得临床推广应用。

3.4 护理方面注意宣传教育，教会家长观察呼吸频率，有无呼吸困难，面色苍白表现，如果有上述表现，可监测患儿的血氧饱和度，以减少对患儿的扰动为要，短时监测血氧饱和度完毕后，必要时及时给予患儿面罩吸氧，氧流量3～5L/min左右;按医嘱每日2次超声雾化吸入，注意雾化的气雾大小，保持储液罐竖直以防药液泼出。指导正确的雾化方法，雾化时避免眼睛接触到雾气，雾化完毕注意指导清洗小儿面部;鼓励让孩子多饮水。雾化结束后给予拍背吸痰。指导家长煎中药的方法，服用的注意事项，中药注意浓煎。做好患儿家长的心理护理∶患儿病情在疾病发生48～72小时后进入严重阶段，喘憋明显，患儿烦躁夜里难于入睡，病情进展快，家长思想准备不足，心理负担较重，为了避免患儿家长产生焦虑、紧张的心理，护理人员应及时了解病情，掌握好家长的心理状态，同时对患儿的疾病特点提前给予适当的解释和安慰，使家长对患儿的疾病治疗和护理上树立信心。毛细支气管炎病程较长，应注意保护患儿血管，以保证必要的输液治疗，病程中注意避免院内感染，保护肠道正常菌群，避免长期滥用抗菌素。以上综合的护理措施对毛细支气管炎的治疗取得了良好的效果，合理的护理配合适当的治疗将会取得更好的临床效果。

［1］杨锡强，易著文.儿科学［M］.第六版.北京∶人民卫生出版社，2004∶308 －309.

［2］邢彦霞，李晶，郭丽娟编译.小青龙汤对过敏性疾病的有用性［J］.国外医学.中医中药分册，2005，27∶294－296.