糖尿病足的中医症候研究※

刘文君 徐丽梅* 马建伟 关小宏 张阳阳 温井奎



糖尿病足的中医症候研究※

刘文君1徐丽梅2* 马建伟2关小宏3张阳阳1温井奎1

（1 贵州贵阳中医学院，贵阳 550002；2 解放军空军总医院中医科，北京 100142；3 解放军空军总医院内分泌科，北京 100142）

探讨糖尿病足中医症候特点。观察空军总医院内分泌科、中医科2011年3月至2011年10月收治住院糖尿病足患者127例，根据中医诊断学理论，制定中医症候量表调查问卷，对患者进行中医症候调查，收集全身及局部症状，并进行辨证分析。127例糖尿病足患者中湿性坏疽有71例（55.9%）、混合性坏疽有48例（37.8%）、干性坏疽有8例（6.3%）。湿性坏疽患者常见症状为口燥咽干（53.52%）、口渴多饮（47.89%）、神疲乏力（42.25%）等，混合性坏疽患者常见症状为神疲乏力（52.08%）、口燥咽干（45.83%）、大便干燥（43.75%）等，干性坏疽患者常见症状为神疲乏力（5%）、失眠（50%）、气短（50%）等。糖尿病足总属本虚标实，空军总医院127例糖尿病足患者中，湿性坏疽以阴虚证为主兼气虚证，混合性坏疽以气虚证为主兼阴虚证，干性坏疽以气虚证为主兼血虚证，并且气虚证、阴虚证、血虚证、阳虚证多相参出现，可表现为气阴两虚、气血亏虚、气血阴阳俱虚证等，标实以燥热、血瘀为主。

糖尿病足；坏疽；中医症候；中医证型

糖尿病足[1]（diabetic foot，DF）是糖尿病严重的和治疗费用最高的慢性并发症之一，严重者可以导致截肢。最新研究报道[2]，我国目前糖尿病总的发病率是9.7%，其中12%～25%的糖尿病患者在病程进展中可并发足部溃疡。糖尿病患者下肢截肢的相对危险性是非糖尿病患者的40倍[1]，大约85%的截肢是由于足溃疡引发的。中医中药对于糖尿病足的预防和治疗的有一定的优势，但尚缺乏系统、规范的症状、症候、辨证分型规律的研究，未能达到推广及临床应用。本研究按照设计的中医症候调查问卷，收集糖尿病足患者的中医症候，探索其中医症候特点，为以后指导中医中药辨证治疗糖尿病足提供客观依据。

1 资料与方法

1.1 研究对象 127例糖尿病足患者，均为空军总医院内分泌科、中医科2011年3月至2011年10月明确诊断为糖尿病足的住院病例，其中男性87例，女性40例；年龄最大者89岁，最小者32岁，平均年龄（63.46±11.89）岁。

1.2 诊断标准

1.2.1 西医诊断标准 糖尿病诊断标准参照1999年WHO糖尿病专家委员会[3]提出的诊断标准：①有糖尿病症状，空腹血浆葡萄糖浓度≥7.0mmol/L，和（或）随机血浆葡萄糖浓度≥11.1mmol/L。②无糖尿病症状，空腹血浆葡萄糖浓度≥7.0mmol/L，和（或）口服75g无水葡萄糖耐量试验（OGTT）2h的血浆葡萄糖浓度≥11.1 mmol/L。以上两项任何一个条件满足且重复一次证实即可诊断。

糖尿病足诊断标准及分型：参考中华医学会糖尿病学会第一届全国糖尿病足学术会议[4]拟定的诊断标准，并分为干性坏疽、湿性坏疽、混合性坏疽三型。

1.2.2 中医症候调查问卷 参考中医诊断学5版教材[5]及消渴病（糖尿病）中医分期辨证与疗效评定标准[6]，选择代表气虚、血虚、阴虚、阳虚及气滞、血瘀、痰浊证的典型症状及与心、肝、脾、肺、肾相关的症状自行设计中医症候问卷。

1.3 纳入及排除标准 纳入标准：符合糖尿病足诊断标准。排除标准：妊娠或哺乳期妇女，近1个月内有糖尿病酮症酸中毒以及2周内重度感染者，有严重心、肝、肾等并发症，或合并有其他严重原发性疾病，精神病患者。

1.4 研究方法 采用统一设计的中医症候问卷，所有研究对象均由研究者进行中医症候调查，收集全身及局部症状，由1～2名副高职称以上中医专家进行确认辨证分型。

1.5 统计学方法 所有数据均使用SPSS 13.0软件进行统计，计量资料采用统计描述，定性资料使用频数，分类变量、多个样本率比较采用2检验，以＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 糖尿病足分型 127例糖尿病足患者中，湿性坏疽71例（55.9%）、混合性坏疽48例（37.8%）、干性坏疽8例（6.3%）。见表1。

2.2 全身症候分布情况

2.2.1 全身症状 127例糖尿病足患者中，按出现频数排名前5位的依次为：口燥咽干（49.6%）、神疲乏力（48.03%）、口渴多饮（40.16%）、大便干燥（35.43%）、手足发麻（33.07%）。见表2。

2.1.2 湿性、混合性、干性坏疽三组间全身症状分布 湿性坏疽组中口燥咽干（53.52%）、口渴多饮（47.89%）、神疲乏力（42.25%）、手足发麻（33.8%）、大便干燥（30.99%）出现频率较高。混合性坏疽组神疲乏力(52.08%)、口燥咽干(45.83%)、大便干燥(43.75%)、失眠（41.67%）、手足发麻（35.42%）出现频率较高。干性坏疽组神疲乏力（75%）、失眠（50%）、气短（50%）出现频率较高。见表2。

2.3 局部症候分布情况

2.3.1 局部症候 糖尿病足局部症候中，根据频数排列依次为无汗（88.98%）、趺阳脉减弱或消失（87.4%）、汗毛减少或消失（78.74%）、皮肤干燥（77.95%）、麻木（65.35%）。见表3。

2.3.2 干性、湿性、混合性坏疽三组间局部症状分布 湿性坏疽中出现频率较多为无汗（83.1%）、趺阳脉减弱或消失（83.1%）、干燥（73.24%）、汗毛减少（71.83%）、麻木（71.83%）。混合性坏疽中出现频率较多为无汗（95.83%）、趺阳脉减弱或消失（91.67%）、干燥（87.5%）、汗毛减少或脱落（87.5%）、皮温低（60.42%）。干性坏疽中出现频率较多的为无汗（100%）、趺阳脉减弱或消失（100%）、汗毛减少或脱落（87.5%）、皮温低（75%）、足部疼痛，夜间尤甚（75%）。见表3。

表2 114例糖尿病足患者全身症候分布 [n(%)]

表3 114例糖尿病足局部症候分布 [n(%)]

3 讨论

糖尿病足是发生于糖尿病患者与局部神经异常和下肢外周血管病变相关的足部感染、溃疡和（或）深层组织破坏。中医古籍文献中并无对糖尿病足相应病名的具体记载，多属于中医“消渴”、“脱疽”范畴。

症候是由若干症状综合构成的，可以说是症状的复合。本次研究目的在于分析空军总医院糖尿病足患者中医症状，总结其常见症候，为以后辨证分型治疗打下基础。

本次研究的127例糖尿病足患者，全身症状总体分布来看，口燥咽干（49.6%）、神疲乏力（48.03%）、口渴多饮（40.16%）、大便干燥（35.43%）、手足发麻（33.07%）代表阴虚证的症候比较多见，其次为气虚证，提示阴虚证兼气虚证在本次所研究糖尿病足患者中占据主导地位。这与糖尿病足发生于消渴病晚期，日久阴虚燥热、津液亏损、脉道涩滞、瘀血阻络、病久阴伤耗气导致气虚或气阴两虚相吻合。

按糖尿病足分为湿性、混合性、干性三型来看，失眠、气短、小便清长、便秘腹泻交替出现在三型中分布有统计学意义（＜0.05），其余中医症候在各型中无显著性差异，可能与本研究样本量较小有关，仍需进一步研究加以求证。湿性坏疽中口燥咽干（53.52%）、口渴多饮（47.89%）、神疲乏力（42.25%）、大便干燥（30.99%）等以阴虚燥热为主兼气虚证的症候占明显优势，阴虚燥热，炼液为痰，热盛肉腐，这与湿性坏疽为血流同时受阻，皮肤动静脉损伤、感染化脓相吻合。干性坏疽中神疲乏力（75%）、失眠（50%）、气短（50%）等以气虚为主兼血虚证的症候占明显优势，气虚推动无力，导致气虚血瘀、脉络瘀阻，血虚脉络失充，出现坏疽，这与干性坏疽为糖尿病足局部缺血性坏死相吻合。混合性坏疽以神疲乏力（52.08%）、口燥咽干（45.83%）、大便干燥（43.75%）等以气虚为主兼阴虚证的症候占明显优势，这与混合性坏疽是干性、湿性同时发生相吻合。

糖尿病足[7]发生于消渴病晚期，日久导致正气亏虚。阴虚燥热，耗伤津液，阴津不足，肌肉、筋脉失于濡养，则出现患肢麻木、疼痛、汗毛脱落、皮肤干燥；气虚推动无力，导致气虚血瘀，脉络瘀阻，则出现汗毛脱落、皮肤干燥、趺阳脉减弱或消失、足温异常等；阳气亏虚，不能达于四末以温煦肌肉、筋脉，脉络瘀阻，则患足局部皮温下降，趺阳脉波动减弱或消失；血虚则脉道失充，肌肉、筋脉失养，则患足麻木、疼痛、趺阳脉波动减弱或消失。

本次研究的127例糖尿病足患者足部局部症候，根据频数排列依次为无汗（88.98%）、趺阳脉减弱或消失（87.4%）、汗毛减少或消失（78.74%）、皮肤干燥（77.95%）、麻木（65.35%）占主导地位，提示糖尿病发展至糖尿病足，患者已有不同程度血管、神经病变。

按糖尿病足分为湿性、混合性、干性三型来看，皮温低及患者休息时疼痛、夜间尤甚在三型中分布有统计学意义（＜0.05），其余中医症候在各型中无显著性差异。干性坏疽组出现频率较多的为无汗（100%）、趺阳脉减弱或消失（100%）、汗毛减少或脱落（87.5%），湿性坏疽组出现频率较多为无汗（83.1%）、趺阳脉减弱或消失（83.1%）、干燥（73.24%）、麻木（71.83%）。混合性坏疽中出现频率较多为无汗（95.83%）、趺阳脉减弱或消失（91.67%）、干燥（87.5%）、汗毛减少或脱落（87.5%）。根据上述结果得出，糖尿病足气虚、血虚、阴虚、阳虚多相间出现，如气阴两虚、气血两虚、气血阴阳俱虚等，并与糖尿病足是一种本虚标实证相吻合，坏疽出现时期，正虚为本，标实则为燥热、血瘀等。

总之，本次收集的127例糖尿病足患者，全身症状总体为阴虚证为主兼气虚证，干性坏疽以气虚证为主兼血虚证，湿性坏疽以阴虚证为主兼气虚证，混合性坏疽气虚证为主兼阴虚证。局部症状看，表现为正虚为本，邪实为标，正虚则为气虚、血虚、阴虚、阳虚相间出现，标实以燥热、血瘀为主。本研究由于样本量偏少辨证分型比较笼统，有待于扩大样本量及进一步研究。

[1] 中华中医药学会糖尿病分会.中国2型糖尿病防治指南[S].中国糖尿病杂志,2012,20(1):24-25.

[2] Wenying Yang, Juming Lu, Jianping Weng,. Prevalence of Diabetes among Men and Women in China[J]. The New England Journal of Medicine,2010(12):1090.

[3] 陆再英,钟南山.内科学[M].7版.北京:人民卫生出版社,2008:778-779.

[4] 李仕明.糖尿病足(肢端坏疽)检查方法及诊断标准（草案）[S].中国糖尿病杂志,1996,4(2):126.

[5] 邓铁涛.中医诊断学[M].5版.上海:上海科学技术出版社,2006:100-129.

[6] 中国中医药学会内科学会消渴病专业委员会.消渴病(糖尿病)中医分期辨证与疗效评定标准[S].中国医药学报,1993,8(3):55-56.

[7] 于秀辰.中西医结合治疗糖尿病足[M].北京:人民卫生出版社,2009:22-32.

Study On The TCM Symptoms Of Diabetic Foot

Liu Wenjun1Xu Limei2Ma Jianwei2Guan Xiaohong3Zhang Yangyang1Wen Jingkui1

(1GuiYang College of Traditional Chinese Medicine, Guiyang, 550002, China); 2-3 The General Hospital of the Air Force, Beijing, 100142, China))

To investigate the characteristics of Traditional Chinese Medicine (TCM) symptoms in diabetic foot patients.The diabetic foot of 127 patients who were hospitalized in the department of endocrinology and the department of traditional chinese medicine of the air force general hospital from March to October, 2011, were observed. According to diagnosis of TCM, enact questionnaire of TCM symptoms. Then collect the constitutional symptom and the local symptom and analyze the different patterns.There are humid gangrene in 71 patient (55.9%), mixed gangrene in 48 (37.8%) and dry gangrene in 8 (6.3%) in the 127 patients of diabetic foot. The symptoms mostly often revealed in patients of humid gangrene were dry mouth and pharynx (53.52%)、thirsty and prefer drinks (47.89%)、lassitude (42.25%). The symptoms mostly often revealed in patients of mixed gangrene were lassitude (52.08%)、dry mouth and pharynx (45.83%)、constipation (43.75%). The symptoms mostly often revealed in patients of dry gangrene were lassitude (75%)、sleeplessness (50%)、short breath (50%).The mechanism of diabetic foot is health qi deficiency and excess of pathogen. The humid gangrene was yin deficiency with qi deficiency. The mixed gangrene mainly was qi deficiency with yin deficiency. The dry gangrene mainly was qi deficiency with blood deficiency. And the qi deficiency、yin deficiency、blood deficiency and yang deficiency were cohere appearance. Excess of pathogen were dryness-heat and blood stasis.

Diabetic foot; Gangrene; TCM syndromes; TCM pattern of syndrome

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.07.013

1672-2779（2012）-07-0022-03

2012-02-15

首都医学发展基金[No：SF-2009-Ⅰ-13]

（本文校对：苏玲）