针刺及点刺井穴结合康复训练对脑卒中患者上肢运动功能的影响

李震宇 闫兴洲 华启海 徐 磊



针刺及点刺井穴结合康复训练对脑卒中患者上肢运动功能的影响

李震宇 闫兴洲 华启海 徐 磊

（安徽蚌埠医学院第一附属医院针灸康复科，蚌埠 233000）

观察针刺及点刺井穴对脑卒中患者上肢运动功能的影响。采用针刺及点刺井穴结合康复训练的方法治疗脑卒中患者15例与采用针刺结合康复训练治疗脑卒中患者15例。治疗后脑卒中患者上肢Fugl-Meyer积分显著提高，且疗效优于不采用点刺井穴的对照组（＜0.01）。提示脑卒中患者采用针刺及点刺井穴结合康复训练治疗效果优于针刺结合康复训练。

脑卒中；针刺；井穴；Fugl-Meyer

脑卒中，中医学病名为中风，是现代临床上一种常见病、多发病，具有发病率、病死率、致残率和复发率较高的特点。此病患者多数遗留偏身瘫痪的后遗症，不同程度地丧失了生活自理能力和劳动能力，影响自身及家人的生活质量，对患者自身及其家庭带来极大的精神痛苦和经济负担，甚至由此产生各种社会问题。现代医学提出对脑卒中的治疗要求不仅挽救生命，还要提高患者的生活质量，促进其重返社会。临床中我们发现大部分此病患者均存在肢体远端功能恢复较为困难的特点。为解决这一问题，我科在临床工作中尝试以点刺手部井穴为主对脑卒中患者肢体远端运动功能障碍进行治疗，取得满意效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2010 年6月至2011年6月期间，我科门诊及住院脑卒中患者，符合纳入标准的患者30 例，其中脑梗死患者18例，脑出血患者12例；男性患者17例，女性患者13例；左侧偏瘫16例，右侧偏瘫14例；伴运动性失语6例。30例入选患者随机分为治疗组和对照组，每组15 例。2组患者发病类型、病程、性别、年龄、原发病资料、发病部位比较差异均无统计学意义，具有可比性。

1.2 纳入标准 所有入选病例诊断符合第四届全国脑血管会议制定的脑卒中诊断标准[1]，并经颅脑CT 或MRI 证实，复发的脑卒中患者确诊以最近一次发作为主；全部病例均经中医辨证为中风-中经络，脑梗死或脑出血后（发病≤6 月）；愿签署知情同意书；生命体征稳定；GCS 评分＞8 分；年龄40～79岁之间。

1.3 排除标准 上肢关节挛缩畸形；活动性肝病、肝肾功能不全、恶性肿瘤患者；恶性高血压、呼吸功能衰竭患者；既往有痴呆或精神病史；出血性或缺血性脑卒中病程超过6 个月；感觉性失语及混合型失语患者；观察中自然脱离者。

1.4 治疗方法 治疗组患者给予常规针刺及点刺井穴结合康复训练治疗，对照组患者给予常规针刺结合康复训练治疗。所有病例内科治疗措施和康复治疗措施相同。治疗组与对照组针刺均为每日1次，10次为1个疗程，疗程间歇1d，治疗3个疗程后观察疗效。

1.4.1 取穴 对照组取患侧的肩髃、曲池、手三里、外关、合谷、足三里、三阴交、太溪、太冲，语言不利或吞咽困难者加廉泉、照海。使用普通毫针常规针刺，得气后施平补平泻手法，并留针30～40min。每日针刺1次，10次为1个疗程。治疗组取穴在对照组基础上加患侧十二井穴，使用长25mm毫针点刺进针。所取患侧手指末端井穴，分别为少商、商阳、中冲、关冲、少冲和少泽。

1.4.2 操作方法 将上述穴位分为2组：A组：少商、中冲、少冲；B组商阳、关冲、少泽。每次治疗先取一组，穴位常规消毒，选用0.5寸或1寸毫针，医者一手持针，一手扶住患者手指，以毫针依次点刺，每穴进针约0.1寸，随即出针，出针后可微见出血，然后用消毒干棉球按压止血。次日再选择另一组穴位，交替使用。点刺放血治疗日1次，10次为1个疗程。

1.4.3 康复训练方法 良肢位的摆放：包括患者在床上、轮椅上都要保持正确的体位；被动关节活动度的训练，患侧肢体全范围的被动关节活动；抑制痉挛的被动牵张训练，即在充分活动肩胛骨的基础上做被动的、缓慢的长时间牵拉上肢屈肌肌群的训练；上肢联带运动抑制训练；及相应的作业疗法：磨砂板，拧螺丝，插板等。康复训练每星期6 次，每日1次，10 次为1个疗程。

1.5 统计学方法 临床疗效比较用2检验，Fugl- Meyer评分用检验。

2 结果

2.1 疗效评定标准 ①Fugl - Meyer评定，运动功能采用Fugl-Meyer 评定法（Fugl-Meyer Assessment，FMA）中的偏瘫上肢运动评定[2]，此量表对上肢功能评估可分为10 大项，33 小项，各项最高为2分，上肢共66 分。评定分别在患者入选时（治疗前）、治疗后1 个月进行评价，以上评定由具有丰富临床经验但不知道分组情况，也不参与治疗的医师实施。②评定标准（自拟）无效：治疗前后无变化，Fugl-Meyer评分无提高；有效：治疗后各项功能有提高，Fugl-Meyer评分提高50%左右；显效：治疗后各项功能有提高，Fugl-Meyer评分提高75%左右；基本痊愈：治疗后各项功能基本恢复，Fugl-Meyer 评分提高90%以上；

2.2 临床疗效

2.2.1 比较2组上肢运动功能评定积分 发现治疗前治疗组与对照组之间没有明显的差异；2组治疗1 个月后，治疗组患者的上肢运动功能评分提高了33.19分，与对照组提高了27.47分相比，差异具有统计学意义（＜0.01）。详见表1。

表1 2组治疗前后上肢Fugl-Meyer评分比较 （±s）

注：*与对照组比较（＜0.01)

2.2.2 比较2组治疗效果 发现治疗前后治疗组与对照组均有明显改善，治疗组比对照组改善程度明显，（＜0.01）。由于本组所选例数较少，故有待于以后进一步增加例数以观察。详见表2。

表2 2组疗效比较 （n，%）

3 讨论

针灸治疗脑卒中已有两千年的历史，肩髃、曲池、手三里、外关、合谷、足三里、三阴交、太溪、太冲等穴位是针灸治疗脑卒中的常用重要穴位，诸穴合用可以达到祛风止痉、通经活络、调和阴阳等作用。而且中医学认为，井穴是五输穴之一，位于四肢末端，神经末梢丰富，感觉灵敏，通经活络作用明显优于其他穴位。《素问·厥论》明确指出：“阳气起于足五指之表”，“阴气起于五指之里”，故井穴具有开窍醒神、接气通经、交通阴阳之功，可通经活络。它们既为十二经脉的起止穴，又为阴阳表里经交会之处所，更是气血流注的终点和起点，而中风患者多有经络不通。指之末端，气更难至，通过点刺手之井穴，使阴阳之气得以交接，即令脉气通达四末，中风患者阻滞之阴阳之气得以通达，手指得以活动，继而又可促进患侧进一步康复。

从现代医学看，在人体脏腑肢体中，手指在大脑皮层的投射区域是最大的，感觉、运动灵敏部位由于具有较大量的感受装置，皮层与其相联系的神经元数量也必然较多，因而通过对于这些灵敏部位的感觉运动刺激，可能反射性地提高与其相联系的神经元的活性[3]。

脑功能重组是中枢神经系统损伤后功能恢复的重要依据，脑卒中偏瘫患者的功能恢复在发病数天后开始，1～3个月时恢复最快，3个月后则恢复缓慢，所以，康复治疗应尽早开始。采用患侧被动活动的刺激方式，可增加患侧的感觉刺激输入，降低了患者对偏瘫肢体的忽略现象，而且注意良肢位的保持贯穿于康复的全过程。另外，通过对偏瘫肢体、关节的无痛范围的活动，可防止关节活动范围降低，又可促进患肢的血液循环。通过康复训练，输入正确的运动模式，经传入、传出冲动的反复刺激在病灶周围形成新的神经通路，再结合早期针灸及点刺井穴治疗，加速了脑侧枝循环的建立，促进病灶周围组织或健侧脑组织的重组或代偿，建立正常功能模式，提高患者日常生活能力[4]。

在治疗过程，针刺井穴疼痛较为明显，有一部分患者难以接受。治疗前应对患者作好解释工作，力争配合，故在操作中注意手法刺激不宜过强，注意中病即止。血压明显偏高及严重心脏病患者应慎用。因点刺后可加快手指功能的恢复，可大大提高患者康复的信心，提高了患者的自理能力，从而提高中风患者的生活质量，减轻家庭乃至社会的负担。此法易于推广使用，可以作为常用的脑卒中的治疗手段。

[1] 中华神经科学会.各类脑血管病诊断要点[J].中华神经科杂志,1996,29 (6):279.

[2] 周维金,孙启良.瘫痪康复评定手册[M].北京:人民卫生出版社,2006: 47-50.

[3] 何峰,杨骏.井穴治疗血管性痴呆机理初探[J].针灸临床杂志,2003,19(8): 17.

[4] 刘岩,王芙蕊,李友莲.早期康复训练对脑卒中病人运动功能的影响[J].中国临床康复,2002,6(1):1231.

The Influence of the Stroke Patients’Upper Limb Movement Function Treatment by Acupuncture and Prick Well Point Combined with Rehabilitation Training

LiZhenyu YanXingzhou HuaQihai Xu Lei

(Department of Rehabilitation Medicine, Affiliated Hospital of Bengbu Medical College, Bengbu 233004, China)

To observe the influence of prick Well point and acupuncture combined with rehabilitation training on stroke patients’upper limb movement function.Acupuncture and prick well point combined with rehabilitation training to treat stroke patients 15 cases, acupuncture and combined with rehabilitation training treat stroke patients 15 cases.Significantly improvement in stroke patients with upper limbs Fugl-Meyer integral after treatment, and more effective than not using the prick well points in the control group.It is suggested that the curative effect of adopting acupuncture and prick well points combined with rehabilitation training than acupuncture combined with rehabilitation training.

Stroke; Acupuncture; Jing Well point; Fugl-Meyer

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.07.029

1672-2779（2012）-07-0044-02

2012-02-16

（本文校对：苏玲 ）