手足徐动型脑瘫患儿运动过强性构音障碍的语言治疗①

何怡

手足徐动型脑瘫患儿运动过强性构音障碍的语言治疗①

何怡

目的目的探讨手足徐动型脑瘫患儿运动过强性构音障碍的语言康复。方法回顾1例手足徐动型脑瘫患儿运动过强性构音障碍的语言治疗。结果治疗后错误的构音方式基本纠正，言语清晰度提高。结论语言训练对脑瘫患儿构音障碍有效。

脑性瘫痪；手足徐动型；运动过强性构音障碍；语音清晰度；构音训练；语言治疗

[本文著录格式]何怡.手足徐动型脑瘫患儿运动过强性构音障碍的语言治疗[J].中国康复理论与实践,2012,18(7):683-684.

运动性构音障碍是由于神经病变、与言语有关肌肉的麻痹、收缩力减弱或运动不协调所致的言语障碍，常见于脑卒中、脑肿瘤、脑瘫、肌萎缩侧索硬化、重症肌无力、小脑损伤、帕金森病、多发性硬化等[1]。其中运动过强性构音障碍是由锥体外系障碍损伤引起，常见病因为舞蹈病、肌阵挛、手足徐动。

1 病例简介

患儿××，女，18岁，第1胎第1产，足月难产，产钳助产，脐带绕颈两周。娩出后窒息约20 s，出生体重3800 g。出生后运动发育落后，5个月能抬头、翻身，8个月能坐，2岁能爬，3岁能走，22个月能说话。1岁时当地医院诊为“脑性瘫痪”。患儿1岁和9岁时两次到本院行针灸、按摩治疗，运动能力缓慢提高，言语清晰度提高。患儿于2008年10月31日入院进行语言治疗，诊为“脑瘫，手足徐动型”。

构音障碍检查[2-3]：患儿交流态度良好，可用句子水平进行表达；语速慢，语音清晰度30%，费力音(2+)，单音调，单音量，节律、韵律、四声异常；头控制差，伸舌右偏，舌尖圆钝，左右摆动不能完成，舌向上运动不能完成，不能完成噘嘴、咧嘴运动，流涎，软腭抬举对称、有力；最长发音时间5 s，鼻漏气(2+)。见表1。

2 治疗方法

患儿入科后进行语言治疗，每次30m in，每日2次，共连续7个月。

2.1 基础训练 以保持身体的稳定，特别是头部的稳定性为主[4]。

患儿平卧位，治疗师协助患儿将髋、膝、脊柱、肩屈曲，头后仰；逐步训练患儿坐位平衡，尽量做到躯干直，双肩水平，头保持正中位。抑制与构音密切相关的异常姿势，从头、颈、肩等大关节开始训练，逐渐向下颌、口唇、舌等精细运动过渡。

2.2 呼吸训练 针对患儿口鼻呼吸未分离，让患儿进行深吸气-慢呼气-屏气训练、吹气训练，平稳地经鼻吸气，然后经口缓慢呼出。以改善呼吸运动，延长发声时间。

2.3 改善下颌及口唇控制训练 患儿下颌运动控制不良，流涎，予唇的展开、闭合、前突、后缩等运动训练，舌的前伸、后缩、上举和侧方运动训练。

2.4 构音训练 构音检查显示，患儿的错误发音多为舌根音(g、k、h)置换、省略，舌尖音(t、l)置换，主要为构音器官的运动障碍，构音类似运动错误。先从容易的音(双唇音)开始，然后向较难的音(软腭音、齿音、舌齿音)过渡，由单音节过渡到单词和句子、短文。训练中重视发音时构音位置。

2.5 韵律训练 患儿表现出音调单一，音量单一，节律和韵律的异常。用“可视语音训练器”训练音调和音量，用节拍器来训练节律和速度，用唱歌的方法改善音调和音量。

2.6 摄食训练 患儿唇、舌、软腭等器官运动能力差，进食时咀嚼能力差，部分原始反射，如咬合反射、呕吐反射未消失。这些器官也是重要的发音器官[5]。先采用口腔知觉训练，选用果汁、海苔等食物增加口腔刺激，口腔按摩等促进口腔感觉，改善口腔的知觉。逐步调整食物的质地和形状，改善患儿的咀嚼和吞咽能力。

3 结果

训练后再次评价：患儿交流态度良好，可用句子水平进行表达；语速稍慢，节律、韵律、音调异常，言语清晰度85%；最长发音时间10 s，费力音(+)；单音调，单音量；唇和下颌运动完成好，舌控制能力明显提高，偶有细小震颤，可见舌尖、舌上下运动完成较好，左右运动不能。构音检查见表1。

表1 患儿构音检查结果及治疗效果

4 讨论

脑性瘫痪是指小儿在出生前到出生后1个月内，由非进行性脑损伤导致的综合征；是小儿神经系统常见的病症之一。脑性瘫痪儿童多伴有全身躯干或肢体运动障碍，这种障碍会影响到发音器官。脑瘫儿童的口唇、舌、下颌、软腭、鼻咽等构音器官运动障碍，直接影响言语的清晰度。其异常表现为：①不随意的下颌上抬运动、口唇运动、张口、伸舌；②不能进行口唇开合、撅嘴、呲牙等交替运动，或运动范围受限、速度低；③舌运动能力低下或有不随意运动；④下颌开合困难，轮替运动速度低，致言语速度缓慢，清晰度低[2]。

手足徐动性脑瘫较常见，病变主要在基底核，主要表现为肌张力变化不定，运动意愿和运动结果不一致，有不随意运动；病理反射一般阴性；常伴有构音障碍。构音器官的不随意运动破坏了有目的运动，造成元音和辅音的歪曲、失重音、不适宜的停顿、费力音、发音强弱急剧变化、鼻音过重[1]。

本例为手足徐动性脑瘫患儿，且年龄较大，错误构音形成时间长，构音器官运动能力差。患儿配合能力好，智力正常，学习能力强，能主动学习，认真训练，训练效果较明显。

在对构音障碍的儿童进行语言训练前，要进行相关的评价，了解构音器官的运动能力、构音情况和错误发音情况；训练时要由易到难，选择有针对性的训练方法；反馈和提高自我认识也非常重要，在训练过程中要采用触、听、视觉的联合刺激，可以利用镜子观察自己的口型，也可利用治疗师、录音机进行声音反馈，使构音障碍的程度得到改善。

[1]李胜利,张庆苏.构音障碍的发音、言语表现与治疗[J].中国康复理论与实践,2003,9(1):62-64.

[2]李胜利.语言治疗学[M].北京:人民卫生出版社,2008:1.

[3]李胜利,孙喜斌,王荫华,等.第二次全国残疾人抽样调查言语残疾标准研究[J].中国康复理论与实践,2007,13(9): 801-803.

[4]卫冬洁.脑瘫儿童言语障碍与康复[J].中国康复理论与实践, 2005,11(9):779-780.

[5]侯梅.脑瘫患儿口运动障碍的治疗方法与疗效评价[J].中国康复理论与实践,2004,10(1):57-58.

Speech Therapy for Hyperkinetic Dysarthria in Child w ith A thetoid Cerebral Palsy:A Case Report

HE Yi.Department ofHearing and Speech Therapy,Beijing Bo'aiHospital,China Rehabilitation Research Centre,Beijing 100068,China

Ob jectiveTo observe the speech therapy for hyperkinetic dysarthria in children w ith athetoid cerebral palsy(CP).M ethodsA girlw as reviewed w ith Evaluation of Dysarthia and Speech Intelligibility.Resu ltsThe articulation and intelligibility of the speech improved after treatment.ConclusionSpeech therapy iseffective on hyperkinetic dysarthria in children w ith athetoid cerebral palsy.

cerebralpalsy;athetoid;hyperkinetic dysarthria;speech intelligibility;articulation treatment;speech therapy

R742.3

A

1006-9771(2012)07-0683-02

2012-02-23

2012-05-11)

中国康复研究中心北京博爱医院听力语言科，北京市100068。作者简介：何怡(1977-)，女，北京市人，主管治疗师，主要从事言语康复。

10.3969/j.issn.1006-9771.2012.07.030