院外延续管理对多发性骨髓瘤患者骨痛治疗的作用①

唐菊英，董丽丽，王叶红，朱秀勤

院外延续管理对多发性骨髓瘤患者骨痛治疗的作用①

唐菊英，董丽丽，王叶红，朱秀勤

目的探讨院外延续管理对多发性骨髓瘤患者骨痛治疗的作用。方法多发性骨髓瘤伴骨损、骨痛的患者82例，分为观察组(n=42)和对照组(n=40)。对照组实施常规出院指导，观察组在常规出院指导的基础上实施院外延续管理。比较两组出院时与出院6个月后的骨痛相关健康知识评分及骨痛缓解率。结果出院6个月后，观察组骨痛相关健康知识的平均分为(92.8±6.0)分，对照组(70.2±12.6)分(P＜0.001)；观察组骨痛缓解有效率为90.5%，对照组为72.5%(P＜0.05)。结论院外延续管理能进一步缓解多发性骨髓瘤患者骨痛。

多发性骨髓瘤；骨痛；连续性护理；院外延续管理

[本文著录格式]唐菊英，董丽丽，王叶红，等.院外延续管理对多发性骨髓瘤患者骨痛治疗的作用[J].中国康复理论与实践, 2012,18(7):697-698.

多发性骨髓瘤(multiplemyeloma,MM)是浆细胞恶性增殖性疾病，其溶骨病变常导致高钙血症、骨质疏松、病理性骨折和脊髓压迫等骨相关事件发生。骨痛常为MM的首发症状，也是MM的主要症状之一，约2/3患者因骨痛就诊[2]，并可演变为持续性疼痛，直接导致患者生活质量下降[3-4]。院外延续管理，即出院后将正规的骨痛治疗引入家中，可有效缓解出院后患者骨痛。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2009年1月～2011年7月本院收治的多发性骨髓瘤伴骨损、骨痛患者82例，其中男性45例，女性37例，年龄42～82岁，平均61岁。均符合血液病诊断及疗效标准[5]。分为观察组42例、对照组40例，两组年龄、性别等一般资料无显著性差异(P＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 观察组

1.2.1.1 出院指导 包括按时服药，观察不良反应，按计划复诊及疼痛加重时及时就医等。

1.2.1.2 建立疼痛随访档案 ①患者一般情况及疼痛部位、性质、评分、不良反应；②服药情况，包括镇痛药名称、剂量；③患者的心理状态及对骨痛药物及效果的认识；遵医行为的评估；患者生活方式、服药、自我疼痛评分记录情况。每周由疼痛管理小组护士对档案内容及数据进行纵向对比与总结。

1.2.1.3 院外延续管理 ①采取电话随访、疼痛咨询热线、组织疼痛知识讲座等方式加强与患者沟通，增加信任度，促使患者保持良好的遵医行为；②从患者出院后第3天开始，每3天进行1次电话随访，及时了解患者疼痛控制情况、有无并发症出现，提醒和督促患者按时、按量服药等，并逐项记录；发现疼痛控制不佳者，嘱其及时返院检查、治疗，同时改为每天进行电话随访；疼痛控制平稳者4周后，电话随访改为每周1次；每月在科室会议室进行举办1次以“疼痛控制”为主题的活动，形式包括专家讲座、疼痛患者交流会等，内容包括疼痛的原因、对机体的影响、不良反应的应对措施等。

1.2.2 对照组 同时给予口头及书面出院指导，内容同观察组。

1.3 评定方法 患者出院时与出院6个月后，分别对患者进行骨痛相关健康知识掌握情况测评及疼痛评分。

1.3.1 骨痛相关健康知识掌握情况 包括骨痛的概念、原因、评分、药物知识、骨痛控制标准等10项，每项满分10分，总分100分。

1.3.2 疗效评定标准 完全缓解：无疼痛；中度缓解：疼痛较治疗前明显缓解，睡眠基本不受干扰，能正常生活；轻度缓解：疼痛较治疗前减轻，但仍感疼痛，睡眠受干扰；无缓解：疼痛较治疗前无减轻。中度缓解以上为治疗有效。

1.4 统计学分析 采用SPSS 11.0软件进行t检验和χ2检验(确切概率法)。

2 结果

两组出院时骨痛相关健康知识掌握情况无显著性差异(P＞0.05)；出院6个月有非常高度显著性差异(P＜0.001)。见表1。

表1 骨痛控制相关健康知识掌握情况对较

两组出院时疼痛缓解率无显著性差异(χ2=0.015, P＞0.05)；出院6个月后疼痛缓解率观察组优于对照组(χ2=4.244,P＜0.05)。见表2。

表2 两组骨痛缓解情况比较

3 讨论

观察组中有24例(57.1%)认为骨痛应该严格卧床休息，不能活动。针对错误观念，嘱患者采取合适的体位卧床休息，注意劳逸结合，尽量减少过量活动及负重，预防病理性骨折；告知患者，适量的运动不仅能增强机体防御能力，而且对缓解疼痛、防止关节及肌肉废用性萎缩都有益[6]。指导患者进行科学的运动，有利于缓解疼痛，建立战胜疾病的信心。实施院外延续管理，使患者更容易掌握骨痛的概念、原因、评分、药物知识、骨痛预防知识，提高了对MM的认知水平。

有研究表明，通过有计划、有目标的健康教育，患者疼痛情况和病情都能得到改善[7]。观察组通过定期电话随访、举办经验交流会、专家讲座等形式，提高了患者的遵医行为；教会患者每天对疼痛程度进行评分并记录，在随访时进行检查，同时对随访档案进行纵向对比，发现问题给予及时干预；让患者对自身的疼痛控制情况作出判断，以便在爆发性痛发生及严重不良反应出现时得到及时的治疗，以免延误病情；强调继续维持治疗的重要性和必要性，避免盲目减量或自行停药；动态评价治疗效果，还可以让患者通过回顾疼痛控制的点滴进步，切实感受到治疗效果，保持积极乐观的态度主动配合治疗。指导患者建立适合自己的治疗、康复方案，提高自我管理水平，有利于减缓骨损伤，延缓病情发展，提高患者的生存质量。

[1]陈建新,于阳,王轩,等.复方苦参注射液辅助治疗多发性骨髓瘤骨痛的临床观察[J].中国药房,2011,22(20):1880-1881.

[2]温琥玲,谢建平.多发性骨髓瘤及其骨痛的治疗[J].川北医学院学报,2009,24(2):182-186.

[3]姚尔固.多发性骨髓瘤临床研究进展[J].白血病淋巴瘤, 2002,11(4):230.

[4]沈志祥,欧阳仁荣.血液肿瘤学[M].北京:人民卫生出版社, 1999:429-430.

[5]张之南,沈悌.血液病诊断及疗效标准[M].3版.北京:科学出版社,2007:232-235.

[6]邓琳,张萍,李中立.多发性骨髓瘤患者骨痛及肾功能损害的护理[J].实用医技杂志,2005,9(12):2464-2465.

[7]张鹏,刘翠云,孙超.多发性骨髓瘤骨痛16例健康教育体会[J].齐鲁护理杂志,2007,13(17):96-97.

Effect of Continuing Care outside Hospital on Bone Pain after M u ltip le M yelom a

TANG Ju-ying,DONG Li-li,WANG Ye-hong,etal. DepartmentofHematology,Chinese PLAGeneralHospital,Beijing 100853,China

Ob jectiveTo explore the effectof continuing care outside hospital on bone pain aftermultiplemyeloma.M ethods82multiplemyeloma patientsw ith bone hurtor bone pain were divided into experimental group(n=42)and control group(n=40).The control group received routine discharge guidance,and the experimental group received continuing care outside hospital in addition.Their know ledge of care and the rate of bone pain released just before and 6 months after discharge were observed.Resu ltsThe score of know ledge testwas (92.8±6.0)in the experimental group,more than(70.2±12.6)in the control group(P＜0.001).The bone pain released in 90.5%of the experimental group,more than 72.5%of the controlgroup(P＜0.05).ConclusionContinuing care outside hospitalmay benefit to release bone pain aftermultiplemyeloma.

multiplemyeloma;bone pain;continuity of patient care;continuing care outside hospital

R733.3

A

1006-9771(2012)07-0697-02

2011-12-27

2012-02-03)

解放军总医院血液科，北京市100853。作者简介：唐菊英(1965-)，女，湖南湘潭市人，硕士，副主任护师，主要从事血液病护理。通讯作者：朱秀勤。

10.3969/j.issn.1006-9771.2012.07.036