西安市社区老年人群轻度认知功能障碍的调查研究①

吴斌，张露莹，苏艳丽，党云浩，候吉星

西安市社区老年人群轻度认知功能障碍的调查研究①

吴斌，张露莹，苏艳丽，党云浩，候吉星

目的明确西安市社区老年人群轻度认知功能障碍的现状及影响老年人群认知功能的相关因素。方法对西安市10家社区老年人群按照随机整群抽样的方法，应用简易精神状态检查(MMSE)和自行设计的认知功能相关因素量表进行调查研究。结果和结论1583名老年人轻度认知功能障碍患病率为25.02%；认知障碍患病率与受教育程度成反比；认知障碍与年龄、性别、退休前工作性质、婚姻和社会支持系统有关(P＜0.05)。

老年人；社区；轻度认知功能障碍；简易精神状态检查

[本文著录格式]吴斌，张露莹，苏艳丽，等.西安市社区老年人群轻度认知功能障碍的调查研究[J].中国康复理论与实践, 2012,18(7):605-607.

近年来随着人口老龄化进程的加剧，老年人认知障碍的患病率显著升高，给患者家庭和社会造成严重的影响，成为严重危害老年人群健康的社会问题[1-2]。认知功能障碍已成为影响中老年人身心健康和生活质量的重要疾病。轻度认知功能障碍的临床表现为记忆障碍、失语、失认、失用、视空间障碍以及一系列的精神心理症状。轻度认知功能障碍可导致患者生活质量明显下降，工作能力减退，严重认知障碍(如痴呆)病情呈持续加重过程，直至患者完全丧失生活自理能力，是一类高患病率、高致残率、高死亡率的疾病，给患者家庭和社会造成沉重的负担，成为严重危害老年人群的重要公共卫生问题[3-4]。国内学者认为老年人中客观或主观的轻度记忆力减退即轻度认知功能障碍是介于正常老化和痴呆两者之间的一种常见现象，而最终将进展为痴呆的疾病阶段[4-6]。早期进行有效预防和干预，加强对潜在疾病的处理和健康咨询，可阻止和延缓老年人轻度认知功能障碍的发生。本课题组于2011年1月～2012年1月对西安市10家社区老年人进行调查研究，以明确西安市老年人群轻度认知功能障碍的现状及影响老年人认知功能的相关因素，为开展有效的社区健康教育和制定相应的干预模式提供依据。

1 对象与方法

1.1 对象 于2011年1月～2012年1月对西安市10家社区老年人群进行调查研究。其中男性796人，女性787人；年龄60～91岁。

诊断标准：符合中国防治认知障碍专家提供的达到共识的轻度认知障碍诊断标准[7]：①以记忆障碍为主诉，且有知情者证实；②其他认知功能相对完好或轻度受损；③日常生活能力不受影响；④达不到痴呆诊断标准；⑤排除其他可引起脑功能衰退的系统疾病；⑥总体衰退量表(Global Deterioration Scale,GDS)评分为2～3分，简易精神状态检查(M ini-M ental Status Exam ination,MMSE)评分＞24分。

纳入标准：年龄≥60岁。排除标准：严重听力、视力和语言障碍。

1.2 方法 采用随机整群抽样法，选择西安市具有代表性的10个社区，由经过培训的调查员发放调查表并进行询问及协助填写调查表，由专科医师对研究对象进行认知功能测评。采用MMSE和自行设计的认知功能相关因素量表进行调查研究。

1.2.1 MMSE MMSE[8]包括时间与地点定向、语言、心算、即刻与短时听觉词语记忆、结构模仿等项目，满分为30分，重测信度0.80～0.99。该量表共19项，包括时间定向、地点定向、语言即刻记忆、物品命名、语言复述、阅读理解、语言理解、语言表达能力、描图，合计30个子项。

评定方法：向被试者直接询问，回答或操作正确记为1分，错误记为5分，拒绝记为9分，回答“不会”记为7分。总分0～30分，其总分与受教育程度有关，文盲≤17分、小学≤20分、初中及以上≤24分，为有认知功能缺损。

1.2.2 认知功能相关因素量表 自编老年人认知功能相关因素量表，内容包括一般人口学资料(年龄、性别、婚姻、家庭月收入等)和社会支持因素等。该量表经专家审核和预实验，每个条目总的克朗巴赫系数(Cronbach's alpha)值是0.86，而每个维度的克朗巴赫系数值均大于0.81。

1.3 统计学分析 应用SPSS 18.0软件进行分析，社区老年人MMSE评分等计量资料用(±s)表示，显著性检验采用t检验，社区老年人群轻度认知障碍发生数等计数资料用百分数表示采用χ2检验。

2 结果

本次发放调查问卷1600人，试卷回答完整者1583人，有效回收率为98.94%。

2.1 轻度认知障碍发生率 在被调查的1583名老年人中有396人存在轻度认知障碍，占25.02%；受教育程度越高，轻度认知障碍发生率越低。见表1。

表1 社区老年人群轻度认知障碍情况[n(%)]

2.2 一般人口学因素与MMSE评分 社区老年人MMSE评分与年龄、性别、退休前工作性质和婚姻有关。年龄相对较大、女性、从事体力劳动、丧偶/离异/分居的老年人MMSE评分较低(P＜0.05)。家庭人均月收入多少与社区老年人MMSE评分的关系无显著性差异(P＞0.05)，见表2。

表2 影响社区老年人MMSE评分的一般人口学因素

2.3 社会交往因素与MMSE评分 不参加社会活动、不经常与亲人和朋友交流、与家人关系欠佳者评分较低(P＜0.05)。

表3 社区老年人MMSE评分与社会交往方面的关系

3 讨论

3.1 社区老年人轻度认知功能障碍的发生率较高 社区老年人轻度认知功能障碍的发生率较高，这一现象应引起社会各界的重视，尤其是医务人员的高度关注。国外报道有16.8%的老年人存在轻度认知功能障碍[9-11]，本调查研究显示，社区老年人存在轻度认知功能障碍者占25.02%，显著高于国外的研究结果。研究结果同时也显示，文化程度低者轻度认知功能障碍发生率高，与陈长香和项洁的结果相似[12-13]。这就提醒医务工作者应重视老年人的认知功能问题，尤其要关注文化程度较低及文盲老年人群，要及时发现，提前干预，以降低及延缓认知障碍的发生，从而减少社会及家庭用于长期治疗及护理轻度认知功能障碍老年人群的费用，节省医疗资源，确保人类资源的合理应用。

3.2 影响老年人群认知障碍发生的危险因素 本调查研究显示，老年人MMSE评分与年龄、性别、退休前工作性质和婚姻等因素有关，年龄偏大、女性、体力劳动及丧偶/离异/分居的老年人MMSE评分低，而年龄偏小、男性、脑力劳动及与配偶同居的老年人MMSE评分高(P＜0.05)，此研究结果与陈长香等的研究结果相同[13-15]。该结果提示我们要更加注重年龄大、女性、体力劳动及丧偶/离异/分居的老年人群的轻度认知功能障碍情况，定期随访和进行合理的健康教育，预防和推迟轻度认知功能障碍的发生。同时要制定规范化的健康教育程序，通过整合现有社区卫生服务资源，进行危险度分层，提出个体化的社区综合干预措施，探索建立一套适用、有效的认知障碍社区综合干预模式。

3.3 社会支持系统对老年人群轻度认知功能障碍的影响 本研究结果显示，认知功能与社会支持系统及社会交往有关，不参加社会活动、不经常与亲人和朋友交流、与家人关系欠佳的老年人群评分低，与经常参加者之间有显著性差异(P＜0.05)。因此，社会保健系统要进行广泛地健康教育，鼓励家人与朋友与老年人群经常交流，要提倡和谐的家庭关系，全面分析影响老年人认知功能的促进因素及影响因素，为开展有效的社区老年人健康教育贡献力量，提高老年人的生活质量，减少及延迟老年人群轻度认知功能障碍的发生。

总之，西安市老年人群的轻度认知功能障碍发生率较高，我们应该建立老年人群认知障碍照顾者规范化教育程序及模式，实施规范的社区健康教育及认知障碍社区综合干预，加强个人技能培训和家庭访视措施，以阻止或延迟老年人群轻度认知障碍向痴呆的演变，提高老年人群认知障碍的知晓率和治疗率，改善社区老年人群的生活质量，减少老年人群的疾病负担。

[1]汤哲,孟琛,陈彪.北京地区老年痴呆流行病学研究[J].中华流行病学杂志,2003,24(8):734-736.

[2]姚晚侠,姚聪,刘攀草.老年人高血压认知情况调查及健康教育效果研究[J].全科护理,2009,7(3)中旬版:728-729.

[3]夏泳,陈斌华,苏雪倩,等.社区正常老年人和轻度认知功能损害老年人的随访研究[J].中华精神科杂志,2006,39(1): 29-33.

[4]戈改真,汤哲,贾小青,等.北京社区老年人轻度认知障碍与饮食习惯的相关性研究[J].中国老年学杂志,2009,29(4): 1025-1026.

[5]谭纪萍,王鲁宁,王炜，等.老年人轻度认知功能损伤危险因素的病例对照研究[J].中华流行病学杂志,2006,27(1):55-57.

[6]姚晚侠,姚聪.乳腺癌患者社会支持与希望水平的相关性研究[J].中国健康心理学杂志,2007,15(01):83-86.

[7]张明园.精神科评定量表手册[M].长沙:湖南科技出版社, 1994:1.

[8]M am ikonyan E,Moberg PJ,Siderow f A,et al.M ild cognitive impairment is common in Parkinson's disease patientsw ith normal M ini-Mental State Exam ination(MMSE)scores[J].Parkinsonism RelatDisord,2009,15(3):226-231.

[9]Petersen RC.M ild cognitive im pairment as a diagnostic entity[J].JIntern M ed,2004,256(3):183-194.

[10]Pappa KV,Walshb SJ,Snyder PJ.Immediate and delayed effects of cognitive interventions in healthy elderly:A review of current literature and future directions[J].A lzheimers Dement, 2009,5(1):50-60.

[11]Buiza C,Etxeberria I,Galdona N,et al.A random ized, two-year study of the efficacy of cognitive intervention on elderly people:the Donostia Longitudinal Study[J].Int JGeriatr Psychiatry,2008,23(1):85-94.

[12]项洁,粱玲,耿德勤.徐州市社区老年人认知障碍调查及影响因素分析[J].徐州医学院学报,2009,29(11):730-732.

[13]陈长香,李淑杏,李建民.唐山市城乡老年人认知功能的现状[J].中国老年学杂志,2009,29:737-739.

[14]林国荣,王炜,陈秀英,等.社区老年人认知功能调查分析[J].社区医学杂志,2006,4(1):1-3.

[15]姚晚侠,王小琴,李小妹.对陕西省周至县耿西村老年人进行有关高血压知识的健康教育[J].西北医学教育,2006,14 (03):307-309.

Investigation on M ild Cognitive Im pairm ent am ong Elderly in Urban Comm unity of Xi'an

WU Bin,ZHANG Lu-ying,SU Yan-li,et al.Xi'an MentalHealth Center,Xi'an 710061,Shaanxi,China

Ob jectiveTo investigate the actuality and risk factors ofm ild cognitive impairment among the elderly in Xi'an.M ethodsThe elderly from 10 urban communities in Xi'an were selected using random cluster samplemethod.M ini-Mental Status Exam ination and cognitive function questionnaire self-designed were assessed.Results and ConclusionThere were 396(25.02%)elder people w ith cognitive impairment in 1583 cases.Themorbidity ofm ild cognitive impairmentwas inverse to the educational level,and w as related to age,gender,job category,marriage and socialsupport(P＜0.05).

the elderly;community;m ild cognitive im pairment;M ini-Mental Status Exam ination

R749.1

A

1006-9771(2012)07-0605-03

2012-01-06)

1.陕西省卫生厅科学研究基金(2010D25)；2.西安市科技局基金(SF1027)。

西安市精神卫生中心，陕西西安市710061。作者简介：吴斌(1964-)，男，陕西西安市人，主任医师，主要研究方向：精神病学。

10.3969/j.issn.1006-9771.2012.07.002