精神发育迟滞患儿运动发育特点初探①

胡继红，张惠佳，王益梅，郭春光，周平秋

精神发育迟滞患儿运动发育特点初探①

胡继红，张惠佳，王益梅，郭春光，周平秋

目的探讨精神发育迟滞儿童的运动发育特点。方法6～36月龄精神发育迟滞患儿430例采用Peabody运动发育量表(PDMS-2)和Gesll发育量表(GDS)进行评定。结果精神发育迟滞患儿的粗大运动发育商和精细运动发育商及总体发育水平均落后，且轻、中、重度之间有非常显著性差异(P＜0.01)；PDMS-2各项标准分均与GDS适应性发育商明显相关(P＜0.01)；不同智力发育水平患儿的粗大运动项标准分与精细运动发育商明显相关(P＜0.01)，精细运动项标准分与粗大运动发育商明显相关(P＜0.01)。结论精神发育迟滞儿童粗大和精细运动发育均落后，智力发育水平与运动发育水平相关，智力发育迟缓患儿的粗大运动和精细运动发育相关性。

精神发育迟滞；Peabody运动发育量表；粗大运动；精细运动

[本文著录格式]胡继红，张惠佳，王益梅，等.精神发育迟滞患儿运动发育特点初探[J].中国康复理论与实践,2012,18(7): 662-664.

精神发育迟滞是一种发育早期阶段被打断的结果，主要特点是认知和学习能力受损，往往伴有运动功能落后[1-2]。多元智力理论认为，运动能力也是人类智力之一，各智力之间并不是孤立存在和独立发展的，运动能力的发展可以有效扩展人们认识世界的范围和深度[3]。但以往人们更多地关注精神发育迟滞儿童的认知发育水平，而对此类儿童运动发育情况研究较少。Peabody运动发育量表(Peabody Developmental M otor Scale 2,PDMS-2)是目前被广泛应用的一个全面的运动功能评估量表，专为残疾儿童设计，特别是疑有运动发育迟滞的大婴儿与儿童和已知存在轻、中度运动障碍的婴儿与儿童[4]。本研究运用PDMS-2对精神发育迟滞患儿各运动能区发育水平进行评估，了解其运动发育特点。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2008年12月～2009年12月在本院就诊或进行发育咨询的无肌张力和姿势异常患儿430例，其中男性283例，女性147例，年龄6～36个月，平均(15.1±2.3)个月。经临床观察和Gesell发育量表(Gesell developmental schedules,GDS)测试，提示智力发育水平低于正常儿童平均发育水平，诊断为精神发育迟滞。

1.2 评估方法

1.2.1 Gesell发育量表 采用GDS中文修订版(北京市儿童保健所修订)由专门接受过培训的儿保科人员对受试者进行测定。评估环境1人1室，室内光线充足，安静，评估时患儿精神好。以适应性发育商(ADQ)作为智力落后评估标准：轻度：ADQ 55～75；中度：ADQ 40～55；重度：ADQ＜40。患儿中，轻度发育迟缓198例，中度发育迟缓110例，重度发育迟缓122例。

1.2.2 Peabody运动发育量表 由两名受过专业培训并取得评估资格的医师进行。环境设定为安静、独立、采光较好的房间，室温20℃～30℃，患儿着1～2层衣服；在不违反各自评估要求的情况下，前后评估都尽量安排相同家属在场，鼓励患儿发挥出最佳水平。整个评估过程需45～60 m in，评估工具为原装测试套件。评估结果总结为粗大运动商(GMQ)、精细运动商(FMQ)和总运动商(TMQ)。

1.3 统计学分析 全部数据输入SPSS 10.0统计软件，不同智力发育水平的PDMS-2发育商比较采用方差分析；发育商与PDMS-2各分项目标准分之间采用秩相关分析。显著性水平α=0.01。

2 结果

2.1 PDMS-2 中、重度精神发育迟滞患儿运动发育水平较差(发育商≤79)，不同智力发育水平患儿GMQ、FMQ和TMQ均有非常显著性差异(P＜0.001)。

表1 不同智力发育水平的PDM S-2评定结果

2.2 相关性分析 ADQ与PDMS-2中反射、姿势和移动(代表粗大运动)标准分中度相关(r=0.54～0.66,P＜0.01)，与抓握和视觉-运动整合标准分(代表精细运动)高度相关(r=0.75,P＜0.01)。见表2。

表2 PDM S-2标准分与ADQ的相关性

PDMS-2内部，FMQ与GMQ及反射、姿势、移动、实物分项标准分相关(r=0.34～0.81,P＜0.01)。见表3。GMQ与抓握、视觉-运动整合也有良好的相关性(r=0.35～0.67,P＜0.01)。见表4。

表3 FMQ与GMQ及粗大运动各标准分之间相关系数(r)

表4 GMQ与精细运动各标准分之间相关系数(r)

3 讨论

精神发育迟滞发病率较高，是小儿时期常见的一种发育障碍，是引起儿童残疾的主要疾病之一[5]，给社会、家庭和个人带来了极大的心理压力和经济负担。精神发育迟滞的防治是提高人口素质的重要课题之一，大多数精神发育迟滞小儿经过积极的康复治疗，可以发挥其潜能，提高其生活质量[6-7]。

精神发育迟滞患儿的落后是一种总体发育速度的落后，其中也包括运动发育。对这部分患儿进行正确的运动水平评估，了解其粗大和精细运动功能的发育，可为康复训练方案的制定提供依据，对患儿的全面康复起着非常重要的作用。

PDMS-2在国内外康复界得到广泛应用，有很好的信度和效度[8-11]；GDS在国内外广泛应用于儿童发育障碍的评估和疗效评估[12-15]。PDMS-2适用于评估0～72个月龄所有儿童，包括各种原因导致运动发育障碍儿童的运动发育水平。PDMS-2包括了两个相对独立的粗大运动评估量表和精细运动评估量表，可分别对儿童的粗大运动和精细运动发育水平进行评估，具有定量和定性测评功能。

PDMS-2中，发育商是衡量被试者总体功能水平的指标，而标准分能够具体反映被试者在某个分测试中的能力水平。

婴幼儿期的运动发育和认知、语言、行为、情绪发育相辅相成、密切联系。粗大和精细运动技能是人类智力的重要组成部分，其发育依赖于感觉、认知发育[16-18]。本研究发现，精神发育迟滞患儿的粗大和精细运动发育及总体运动发育水平均落后；运动发育，特别是精细运动发育与智力发育有明显相关性。这一方面可能是智力差的个体，学习能力低下，对运动技能的掌握较困难；另一方面，缺乏运动也导致智力发育缺乏必要的经验刺激。精神发育迟滞儿童的运动和姿势虽没有明显异常，但他们的活动感知能力较正常儿童差，注意持续时间短暂，很少用视觉去引导手的活动，接触物体时目光往往是一掠而过，准确性很差，故而智力发育水平越差，精细运动发育也越差。

精细运动技能是在人体获得基本姿势和移动能力发育的基础上发展起来的，视觉功能发育也受到姿势和移动能力发育的影响，反过来促进精细运动能力的发育[19]。本研究发现，不同智力发育水平患儿的反射、姿势和移动项标准分值与FMQ相关，而抓握、视觉-运动整合项标准分值与GMQ也相关，提示粗大运动与精细运动之间互相作用、互相促进，共同发育的过程。在对患儿进行干预治疗时，要有机地整合粗大运动和精细运动两种训练方法，促进患儿的整体运动技能发育。

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M otor Developm ent in Child ren w ith M ental Retardation:430 Cases Investigation

HU Ji-hong,ZHANG Hui-jia,WANG Yi-mei,etal. Rehabilitation Central ofHunan Children'sHospital,Changsha 410007,Hunan,China

Ob jectiveTo investigate the characteristics ofmotor development in children w ith mental retardation.M ethodsMotor developmentwas assessed w ith the Peabody Developmental M otor Scale 2(PDMS-2)and mental developmentw ith adaptive developmental quotient(ADQ)of Gesell developmental schedules(GDS)in 430 infants(6～36 months old)w ith mental retardation.Resu ltsThe gross (GDQ),fine(FDQ)and totalmotor developmental quotientwere poor in all the children,and significantly different among children w ith slight,m ild,and serious retardation(P＜0.01).ADQ correlated w ith each sub-score of PDMS-2(P＜0.01).For PDMS-2,FDQ correlated w ith sub-scores of grossmotor,and GDQ w ith sub-scores of finemotor(P＜0.01)in all themental retardate children.ConclusionThe development of both gross and finemotor is poor in children w ith mental retardation.Mental development correlate w ith motor development,and grossw ith finemotor development.

mental retardation;Peabody DevelopmentalMotor Scale;grossmotor;finemotor

R749.93

A

1006-9771(2012)07-0662-03

2012-04-05

2012-05-22)

书讯

湖南省儿童医院康复中心，湖南长沙市410007。作者简介：胡继红(1976-)，女，湖南岳阳市人，硕士，副主任医师，主要从事儿童神经系统疾病的康复。通讯作者：张惠佳。

10.3969/j.issn.1006-9771.2012.07.022

周天健、李建军主编《脊柱脊髓损伤——现代康复与治疗》，人民卫生出版社2006年出版。本书是国内首部以介绍脊柱脊髓损伤现代康复技术为主的大型专业参考书，内容全面、丰富。定价176元/册，本刊编辑部有售，邮资20元/册。