宫颈糜烂252例不同治疗方式疗效比较

周春霞

宫颈糜烂是妇产科常见病、多发病，轻者可无症状，重者可致不规则阴道流血或不孕，是诱发宫颈癌的高危因素[1]，严重影响广大妇女的身心健康。目前用于宫颈糜烂治疗的方式多样，包括药物、激光、冷冻、锥切术等，临床效果不一[2]。探求适合于不同程度宫颈糜烂的治疗方法是目前妇产科手术研究的重点。本文以2011年2-12月我站妇产科住院治疗的宫颈糜烂患者为研究对象，比较不同治疗方式的临床效果，旨在为不同宫颈糜烂患者选择最佳治疗方法，现报道如下:

1 资料与方法

1.1 一般资料 2011年2-12月我站妇产科住院治疗的252例宫颈糜烂患者。入选标准：①临床表现主要为腰酸、下腹坠胀、白带增多并呈乳白黏稠样、脓性或血性；②宫颈分泌物培养支原体、衣原体、淋球菌等结果为阴性；③细胞学和病理学检查排除宫颈上皮内瘤(CIN)或恶性病变；④体温正常；⑤排除月经期或妊娠期患者；⑥排除月经不规则或无法复诊患者；⑦无内外科等其他疾患致不宜手术者。患者年龄21～53岁，平均(37.6±11.5)岁。按照第6版《妇产科学》[3]中关于宫颈糜烂的诊断标准，糜烂面积小于宫颈总面积1/3为Ⅰ度，糜烂面积为宫颈总面积1/3～2/3为Ⅱ度，糜烂面积大于宫颈总面积2/3为Ⅲ度；按糜烂深度[4]分为糜烂面平坦的单纯型，糜烂面凹凸不平呈颗粒状的颗粒型，糜烂面凹凸不平呈乳头状的乳头型。其中Ⅰ度单纯型36例(14.3%)，Ⅱ度颗粒型48例(19.0%)，Ⅱ度乳头型60例(23.8%)，Ⅲ度颗粒型60例(23.8%)，Ⅲ度乳头型48例(19.0%)。Ⅰ度单纯型按入院时间先后给予聚甲酚磺醛(爱宝疗)药物、CO2激光或微波三种治疗方式，其他类型均按入院时间先后给予CO2激光、微波或LEEP三种治疗方式，各类型治疗分组情况见表1。

1.2 治疗方法 所有患者于治疗前进行血常规、尿常规、白带常规、宫颈刮片、组织病理学等检查，排除各种阴道疾病及宫颈上皮内瘤样病或恶性病变。治疗时间通常为月经干净后3～7d。

1.2.1 爱宝疗治疗 用棉球浸透按1∶4配制的爱宝疗浓缩液与无菌生理盐水混合液擦洗阴道及宫颈；再将1根浸透爱宝疗浓缩液的无菌棉签放置于宫颈口，稍用力压迫2～3min后取下；将剪成与宫颈糜烂面积相同的3块4层浸透爱宝疗浓缩液的无菌纱块分次贴在糜烂面上敷3～5min，隔天用药1次，6次为一疗程，用药2～3个疗程。用药期间及停药后一周内禁止性生活。

1.2.2 CO2激光治疗 常规消毒外阴、阴道、宫颈，拭净分泌物，充分暴露宫颈糜烂面。根据病变程度，输出功率20～80W连续可调，光管头与宫颈表面相距3～5cm作垂直照射，照射时间视病变范围及深度灵活掌握，按顺时针方向逐点分区照射，光界超出糜烂边缘2～3mm，直至烧灼面成为以宫口为中心的浅锥形凹陷，宫颈表面由棕褐色焦痂覆盖，无活动性出血。术后2个月禁止性生活及盆浴。

1.2.3 微波治疗 常规消毒、暴露病灶面。根据病变，微波输出功率(50～70W连续可调)、治疗时间灵活掌握，微波探头贴近病灶，糜烂严重区域微波探头适当加压，按顺时针方向由内向外移动，治疗范围超出糜烂边缘2～3mm，致病灶呈现黄白色呈锥形且无活动性出血。术后2个月禁止性生活及盆浴。

表1 Ⅱ～Ⅲ度各型宫颈糜烂临床治疗治愈率及总有效率比较 [例(%)]

1.2.4 LEEP刀治疗 常规消毒、暴露病灶面。根据病变调整电刀功率(40～60W)、电凝功率(20～40W)，选用不同环形电极环形切割糜烂面，切除范围超出病灶外缘4～5mm，切除深度灵活掌握，术终用球形电极止血。术后2个月禁止性生活及盆浴。

1.3 疗效评价标准[5]痊愈：原宫颈糜烂面及临床症状完全消失，随访3个月宫颈光滑如常；显效：原宫颈糜烂面较之治疗前减少50%以上，临床症状消失；有效：原宫颈糜烂面较之治疗前减少不足50%，或糜烂由颗粒型转为单纯型、乳头型转为颗粒或单纯型，临床症状有所改善；无效：原宫颈糜烂面较之治疗前无变化甚至加重，临床症状无改善。总有效率=(痊愈+显效+有效)/总病例数×100%。

1.4 统计学分析 采用SPSS 16.0统计软件处理包，计数资料用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果(表1、表2)

表2 Ⅰ度单纯型宫颈糜烂治疗效果比较 [例(%)]

由表1可见，在Ⅱ度宫颈糜烂治疗中，无论是颗粒型还是乳头型，激光组、微波组和LEEP组治愈率及总有效率比较差别不大，差异无统计学意义。在Ⅲ度宫颈糜烂治疗中，无论是颗粒型还是乳头型，三种治疗方式中均以LEEP组治愈率和总有效率高，差异具有统计学意义。由表2可见，在Ⅰ度单纯型宫颈糜烂治疗中，三种治疗方式均有效，微波组和CO2激光组痊愈率均明显高于爱宝疗组，差异有统计学意义(χ2=11.80，P＜0.01)。

3 讨论

宫颈糜烂是慢性宫颈炎中常见的病理改变，其发生与宫颈解剖及衣原体、支原体、滴虫、细菌等感染有关，是女性生殖系统中一种高发的炎性病变。随着近年临床患病率不断增高，对其彻底有效地治疗是保障女性身心健康的重要内容。宫颈糜烂的治疗主要侧重于局部，包括物理治疗、手术治疗及药物治疗等，其原理均是使宫颈表面的柱状上皮坏死、脱落，最后由新生的鳞状上皮覆盖而达到治愈目的[6]。

爱宝疗浓缩液活性成分为聚甲酚磺醛，其作用特点是选择性破坏病变组织，而对健康组织影响较小；可刺激肉芽组织增生，加速表皮覆盖；具有杀菌、收敛作用，但不影响乳酸杆菌，可维持正常阴道环境等。CO2激光及微波治疗均是通过产生外部热能破坏组织面达到治疗目的，具有对糜烂选择适当功率、时间及作用范围等特点，作用部位蛋白质能在短时间凝固化，对周围组织无影响，但其临床效果报道不一。LEEP是一种新型的电切疗法，通过高频电波接触组织后产生的高热对病变组织进行切除，具有切除病变范围大、深度广、切除组织送病理检查等特点，对早期发现癌前病变具有重要意义[7]。

我们分别采用爱宝疗局部药物治疗、CO2激光及微波物理治疗、LEEP治疗不同程度宫颈糜烂，以探求针对不同宫颈糜烂最适宜的治疗方式。研究结果显示：爱宝疗、CO2激光及微波治疗Ⅰ度单纯型宫颈糜烂疗效显著，其中单纯性爱宝疗治疗有效率达到91.7%，但其临床治愈率相对较低，仅占25.0%，提示爱宝疗可作为物理治疗的辅助用药，提高临床治愈率。在中度各型宫颈糜烂中，LEEP治疗效果与CO2激光及微波物理治疗无显著差异，但对于重度宫颈糜烂，其临床治愈率达60%以上，有效率达90.0%以上，明显高于CO2激光及微波物理疗法。

综上所述，CO2激光及微波物理治疗对轻度宫颈糜烂一次性治愈率高，对中度宫颈糜烂治疗效果显著，爱宝疗可作为局部辅助用药，而LEEP对宫颈糜烂面光、程度深、组织增生明显的患者尤为有效，是目前彻底治疗重度宫颈糜烂的有效方法。

[1]周玲，杜建新，张文颖.3种方法治疗宫颈糜烂的临床观察[J].中国妇幼保健，2007，22(8):1112-1114.

[2]张燕，李俊林，王晓燕.CO2激光、微波及高频电刀治疗宫颈糜烂疗效比较[J].四川医学，2006，27(8):859-860.

[3]乐杰.妇产科学[M].6版.北京:人民卫生出版社，2005:265.

[4]郑小平.3种方法治疗宫颈糜烂的临床比较[J].中国妇幼保健，2005，20(12):1480-1482.

[5]严淑颜.爱宝疗浓缩液用于宫颈糜烂的临床疗效分析[J].临床医学工程，2009，16(11):21-22.

[6]戴晓云，王中海.LEEP刀对78例宫颈糜烂患者的治疗效果分析[J].按摩与康复医学，2010，20:100-101.

[7]Ayhan A，Boynukalin F，Guven S，et al.Repeat LEEP conization in patients with cervical intraepithelial neoplasia grade 3 and positive ectocervical margins[J].Int J Gynaecol Obstet，2009，105(1):14-17.