系统心理护理对精神分裂症患者的影响

刘道英

精神分裂症是一种持续、慢性的严重精神疾病。目前该病以综合治疗为主。由于治疗周期较长，治疗期间患者的心理状态不仅对治疗的依从性，而且还对治疗效果产生较为严重的影响[1]。由于病情的影响，常规的心理护理对患者的干预效果可能不够，所以我们考虑采用系统心理护理。现将两种不同护理的效果报道如下：

1 资料与方法

1.1 对象与分组 2009年7月至2011年3月本院收治的106精神分裂症患者，均符合中国精神障碍分类与诊断标准第3版(CCMD-3)精神分裂症诊断标准。其中男72例，女34例；年龄23～71岁，平均47岁；病程1.2～5.3年，平均2.7年。106例患者按入院时间先后分为对照组53例与观察组53例。两组一般资料接近。

1.2 护理方法 两组患者均给予相同的治疗和基础护理。对照组给予常规的心理护理，即患者情绪有明显异常时给予相关的心理支持，平时不过多主动干预患者的情绪状态。观察组在全面进行系统评估的基础上采用系统心理护理，具体如下：

1.2.1 阶段心理护理 根据患者的病情和康复状态，给予分阶段的心理支持。①急性期：急性期患者自我认知和控制能力下降，容易发生过激情绪或行为，此阶段千万不可刺激患者，主要采取安抚、暗示等心理支持。不要和患者正面冲突，也不要对患者的异常行为给予过多干预，而是在保证患者不会伤及自己和他人的前提下，让患者适当发泄，尽量避免强制制动措施，在患者情绪稍缓和后与患者交流，引导患者尽量以相对温和的方式处理自己的情绪困惑。交流过程中以倾听为主，不管患者说什么，都不要表现出不屑或疑惑，可以握着患者的手，注视患者的眼睛，让患者感受到护士是自己的朋友，愿意和自己一起承担心中的困惑。②稳定期：此时患者病情发作的频率已经大为减少，在一般情况下可以和护士正常交流，患者对自己的病情能有较为客观的辨别能力。此时可针对患者的具体病情，向患者介绍一些精神分裂的病因、治疗、预后以及相关的注意事项，引导患者认识到治疗的重要性和可行性，增加患者的依从性。此外，可根据患者兴趣，引导患者适当做一些活动，如体育、园艺及了解相关的社会新闻，让患者的情绪保持相对积极、稳定。③康复期：此时患者基本已经恢复正常，但由于已经看到康复的可能性，而认识到需要面对回归社会后的一系列问题。由于长时间脱离社会生活，患者容易产生焦虑情绪，严重者可导致病情反复，需要进行一系列的身心调整，此时的心理护理以鼓励、引导为主，指导患者进行一系列的生活技能训练，增强患者的生活自理能力。同时，针对患者的疑惑，如来自家庭、社会、自身等方面的，给予相关的解释和鼓励，增强患者回归社会的信心。

1.2.2 多层次护理 ①护士作为主要的护理角色，对患者的日常生活，如起居、服药、运动、饮食等进行一系列的专业护理，并准确评估患者的心理状态，给予相关的心理支持，与患者家属、相关部门积极协调，发动其共同参与到患者的整体康复工作中来。②家属在护士的指导下，参与相关的心理支持工作。家属要进行的工作主要有：治疗期间根据患者口味，给予更好的营养调整，引导患者遵医嘱服药；在患者的生活起居方面，给护士提供更为准确的参考；抽出更多的时间陪伴患者，与患者一起运动，帮助患者完成感兴趣的工艺品制作，与患者加强沟通交流等；患者出院前后，做好相应的物质准备和心理支持。③做好相关的社会支持工作，主要由护士指导患者的家属、朋友进行，应提前打好招呼，在患者出院后，其家属、朋友、邻居、同事要以平等的态度对待患者，尽量避免患者受到刺激，而护士也要嘱咐患者，增强自我调节能力。

1.3 数据处理 ①采用住院精神病患者康复疗效评定量表(IPROS)评定患者生活质量[2]，该量表包括5个维度：生活能力、工疗情况、社交能力、讲究卫生以及关心和兴趣。共36个项目，每项0～5分，分数越低，社会功能缺陷越轻。所得评分输入SPSS 12.0软件，进行t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

半年后统计护理效果。治疗期间两组患者均未发生情绪或行为异常导致的严重后果。两组治疗前后的IPROS评分结果详见表1。纵向比较：治疗前两组上述5个维度评分差别不大，差异均无统计学意义；治疗后上述评分观察组均低于对照组，差别有高度统计学意义。自身前后对照：上述5个维度评分两组治疗后均较治疗前有明显下降。

表1 两组IPROS评分比较 (分，s)

表1 两组IPROS评分比较 (分，s)

生活能力 工疗情况 社交能力 讲究卫生 关心和兴趣治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 533.8±0.4 2.1±0.43.8±0.5 1.9±0.34.0±0.7 2.5±0.43.6±0.6 2.2±0.44.1±0.8 2.5±0.5对照组 533.8±0.5 3.3±0.63.9±0.4 2.7±0.44.2±0.6 3.4±0.53.5±0.5 2.9±0.63.9±0.7 3.4±0.6 t 0 12.11 1.14 11.65 1.58 10.23 0.93 7.07 1.37 8.39 P＞0.05 ＜0.01 ＞0.05 ＜0.01 ＞0.05 ＜0.01 ＞0.05 ＜0.01 ＞0.05 ＜0.01组 别 例数

3 讨论

精神分裂症的心理护理非常重要。王琼等[3]的研究显示，患者在治疗过程中，对来自社会、家庭、自身的担忧较为明显。从我们的临床观察来看，患者对自身的担忧，主要来自于对病情能否康复的怀疑，以及对自己精神、行为的异常感到苦恼。对家庭的担忧，主要是考虑家庭成员能否接纳自己，或像病前一样接纳自己。对社会的担忧，主要是考虑自己能否和病前一样，受到平等的社会对待。可以说，患者的担忧是多方面，需要来自多方面的心理支持。若患者一个人承受会感觉心理压力太大，严重者可能会导致病情加重。

我们采取综合心理支持。根据患者的病情，给予有区别、有重点的心理护理，引导患者尽可能顺利康复。护士作为主要的护理人员，具有专业的护理知识，对患者情绪的影响是非常重要的[2]。在平时的护理操作中，护士要注意语言、态度得体，要让患者感到护士是和自己站在同一个平台上的，患者通过与护士的接触，感受到鼓励，而且能够倾诉自己的感情，这对于稳定患者情绪非常有利。但仅仅有护士的工作是不够的，所以我们发动患者家属共同参与，让患者感受到家庭的温暖和支持。并指导家属进行相应的社会支持工作，以便患者在回归社会后有一个相对良好的环境[4]。

从本文结果来看，虽然两组IPROS评分均有不同程度的改善，但观察组改善程度更大，提示系统心理护理是可行的。我们认为，在针对精神分裂症患者的系统心理护理过程中，护士不仅要发挥专业性，为患者提供尽可能准确的细节化服务，而且还要发挥主动性，引导患者家属做好患者的家庭支持和社会支持，从而促进患者更好的康复。

[1]李玉，褚惠英，李秀梅.综合康复训练对精神分裂症病人生活质量的影响[J].护理学杂志，2004，19(23):35-36.

[2]叶水仙，张巧云，郑秀霞，等.护理干预对精神分裂症患者生活质量的影响[J].四川精神卫生，2011，24(1):53-55.

[3]王琼，罗捷，唐丽.260例精神分裂症后抑郁患者心理社会因素分析[J].重庆医学，2011，40(26):2661-2662.

[4]曹新妹.对住院精神分裂症患者及其家属的健康教育[J].中华护理杂志，2002，37(4):266.