1 713例痛风急性发作诱因分析

(青岛大学医学院附属医院，山东青岛266003)

痛风是体内嘌呤代谢紊乱引起的尿酸盐晶体在关节腔、软组织、软骨和肾脏的沉积而诱发的组织炎症反应，环境和遗传因素在该病的发生、发展过程中起着重要作用。2004年山东沿海地区痛风流行病学调查资料显示，男性居民痛风的患病率为1.94%，女性为0.42%。近年来痛风的发病率明显升高且有年轻化的趋势［1，2］，痛风已成为危害人民身体健康的常见病和多发病。受累、受伤、受寒、暴饮暴食及情绪变化是诱发痛风急性发作的重要原因。在上述诱因中哪种因素更为常见，目前鲜见报道。明确痛风发病的常见诱因，对预防和治疗痛风有重要临床价值。2009年以来，我们对1 713例痛风急性发作患者进行问卷调查，对痛风急性发作的诱因进行了初步探讨。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2009～2011年在我院痛风门诊就诊的痛风患者1 713例，其中男1 599例，女114例;年龄16～93岁，平均52.3岁。痛风诊断采用美国风湿病学会的诊断标准。

1.2 调查方法 采用问卷调查方法。调查人员经逐级培训，问卷调查表经过专家审阅并作了预调查，证实量表的可信度和有效度。询问病史，将患者急性痛风发作的诱因按高嘌呤饮食、饮酒、受寒、劳累、情绪、外伤及感染、高脂饮食分别记录，并记录无明显诱因的患者。所有调查结果经双人双遍录入，经核对后建立最终数据库。采用SPSS13.0统计软件，按不同年龄、尿酸水平、性别，对患者的诱因进行分析。

2 结果

1 713例痛风急性发作患者中，诱因为高嘌呤饮食839例、饮酒768例、受寒142例、劳累330例、情绪波动56例、高脂饮食101例、外伤及感染6例、无明显诱因410例。急性痛风发作诱因中包括高嘌呤饮食或饮酒至少一项者1 012例，而33.22%的患者这两个诱因并存。

年龄与痛风急性发作诱因的关系，见表1。由表1可见，高嘌呤饮食和饮酒在各年龄段中所占比例随年龄升高而降低，而无明显诱因者随年龄升高而升高。≥50岁的患者高嘌呤饮食在各诱因中所占的比例明显低于＜30岁的患者(P＜0.05);≥40岁的患者饮酒在各诱因中所占的比例与明显低于＜30岁的患者(P＜0.05);另外，≥50岁的患者无明显诱因所占的比例明显高于＜30岁的患者(P＜0.05)。

尿酸与痛风急性发作诱因的关系，见表2。由表2可见，高嘌呤饮食和饮酒在各组中所占比例随尿酸水平升高而升高，而无明显诱因者随尿酸水平升高而降低。尿酸水平≥480μmol/L的患者，高嘌呤饮食在各诱因中所占比例明显高于＜300μmol/L患者(P＜0.05);尿酸水平≥420μmol/L的患者，饮酒在各诱因中所占比例明显高于＜300μmol/L的患者(P＜0.05);另外，尿酸水平≥360μmol/L的患者无明显诱因所占的比例明显低于＜300μmol/L的患者(P＜0.05)。诱因为外伤与感染的患者，尿酸水平均≥480μmol/L。

表1 年龄与痛风急性发作诱因的关系(例)

表2 尿酸与痛风急性发作诱因的关系(例)

性别与痛风急性发作诱因的关系，见表3。由表3可见，高嘌呤饮食、饮酒、高脂饮食及无明显诱因在不同性别分组中所占比例有显著性差异(P均＜0.05)。在男性患者中，无明显诱因者占23.67%，明确的诱因中高嘌呤饮食、饮酒和劳累是男性急性痛风发作的主要原因;在女性患者中，无明显诱因者占42.98%，明确的诱因中高嘌呤饮食、劳累和受寒居前3位。

表3 性别与痛风急性发作诱因的关系(例)

3 讨论

本研究中，48.98%的患者痛风急性发作的诱因是高嘌呤饮食，44.83%为饮酒，59.08%的患者这两个诱因中至少包含一个，33.22%的患者这两个诱因并存，表明高嘌呤饮食和饮酒是急性痛风发作的前两位诱因，并且这两个诱因之间有协同作用。高嘌呤食物过多摄入可导致尿酸生成增多，进而诱发痛风发作。王颜刚等［3］研究显示，贝蟹类海产品等富含嘌呤食物的高消耗会明显增加痛风的发作。Choi等［4］通过长达12 a的大样本随访研究亦发现摄入大量的海鲜，将使痛风的发病风险增加51%。饮酒是比饮食更重要的危险因素，因为乙醇分解为乙酰辅酶A后可导致腺嘌呤降解，从而使尿酸的前体腺苷酸升高;其次，乙醇可以升高血乳酸水平，而乳酸能够抑制尿酸的排泄;另外，饮酒常伴食富含嘌呤和蛋白的食物，且饮酒也是痛风的许多伴发疾病如心血管疾病、代谢综合征等的危险因素。酒类中尤其是啤酒，富含黄嘌呤和鸟嘌呤核苷，被认为是诱发痛风发生的重要生物学基础。Choi等［5］对大规模人群研究显示，痛风危险性与酒精摄入呈剂量相关性;进一步研究［6］显示，无论是否校正其他痛风危险因素，啤酒和酒精饮料的摄入肯定增加血尿酸水平(P＜0.01);相反，校正其他痛风危险因素之前，红酒的摄入与血尿酸水平的降低明显相关，但校正其他痛风危险因素后，这种关系不再存在。

进一步按年龄分组分析发现，高嘌呤饮食和饮酒在各诱因中所占比例随年龄升高而降低，而无明显诱因者随年龄升高而升高。这可能是随着年龄的增长，机体处理排泄尿酸的能力下降所致［7］。年轻人由于肾脏排泄尿酸的能力较强，只有当大量摄入高嘌呤饮食或者大量饮酒时，才会引起血尿酸的升高，从而诱发痛风发作;而老年人肾脏排泄尿酸的能力下降，尤其是绝经后的老年女性，失去了雌激素的保护作用，降低了肾脏对尿酸的清除率，血尿酸基础水平相应升高，因此不需要明显的诱因就可以引起急性痛风发作。而且，随着年龄的增加，年龄相关疾病(如高血压、代谢综合征等)的发病率也相应增加，而这些疾病本身就是高尿酸血症的危险因素，而治疗这些疾病的措施(如应用利尿剂等)也会使血尿酸水平升高［8］。

在按尿酸水平分组分析中，我们发现高嘌呤饮食和饮酒在各诱因中所占比例随尿酸水平升高而升高，而无明显诱因者随尿酸水平升高而降低。饮食可影响血尿酸水平，进食过多高嘌呤、高蛋白食物与痛风的发作有关。Choi等［4］研究显示，肉类、海鲜摄入最高的人群与最低的人群相比，痛风危险性分别提高1.51、1.41倍。酒精是比饮食更重要的危险因素，Choi等［5］研究提示，日消耗酒精 10 ～14.9 g，痛风的发病风险增加32%，酒精的日消耗量为15～29.9 g、30 ～49.9 g或高于50 g时，痛风的发病风险分别增加49%、96%及153%。本研究还发现，诱因为外伤与感染的患者，尿酸水平均＞480μmol/L。这可能是外伤及感染使ATP大量消耗，氧、葡萄糖和脂肪酸氧化产生NADH的速度赶不上能量的消耗，导致腺嘌呤核苷酸(AMP)大量产生，最终使尿酸生成增加，痛风急性发作的危险性大大增加。

在按性别分组的分析中，我们发现高嘌呤饮食、饮酒和劳累是男性急性痛风发作的主要诱因，而女性分别为高嘌呤饮食、劳累和受寒。高嘌呤饮食是男女共同的最重要的急性痛风发作的诱因，这表明高嘌呤饮食仍然是引起血尿酸升高及痛风发作最强的危险因素。而男女之间的诱因组成不一，可能和男女的生活习惯有关。

本研究显示，痛风发作最重要的诱因为高嘌呤饮食和饮酒。另外，有研究发现［9～11］，维生素 C、咖啡及乳制品对于高尿酸血症的发生具有预防作用。因此，控制饮食中的嘌呤含量，戒除饮酒习惯对于控制急性痛风的发作有重要意义。另外，针对不同的人群，应采取不同的个体化方案。对于年轻或者尿酸水平高的患者，在降尿酸治疗的同时，应同时鼓励改变生活方式，少食高嘌呤食物，减少饮酒;对于老年患者、女性患者或者尿酸水平不高但仍频繁痛风发作的患者，应尽可能地避免或减少引起痛风发作的生活习惯，控制体重，适当运动，积极控制高血压等年龄相关性疾病，合理用药。

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