脂联素及血脂变化对于子痫前期患者的临床意义

冯兴梅

河南省商丘市第一人民医院妇产科，河南商丘 476000

子痫是指孕妇在妊娠晚期或分娩时或分娩后，患者常常出现头痛头昏、丧失意识、抽搐、僵直等表现，是妊娠高血压综合征（妊高症）较为严重的一种疾病，其发生与血管内皮细胞受损、凝血纤溶系统平衡失调等有关[1]。脂联素（APN）是一种由脂肪细胞分泌的蛋白，最早发现其与胰岛素抵抗有关，近年来，研究发现其在内皮细胞的调节及脂肪代谢中有重要的作用[1]，因此，本文主要探讨脂联素及血脂在子痫前期患者血清中的变化，并评价其临床意义。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2009年10月～2011年10月在本院妇产科进行治疗的52例子痫前期患者，同时以同期在本院进行体检的50名健康妊娠期孕妇为正常对照组，两组患者的一般资料如下：子痫前期患者组52例，患者的诊断及分类按照《妇产科学》（人民卫生出版社出版，第七版）中有关于子痫前期的诊断标准进行，患者年龄 24～34 岁，平均（28.9±3.7）岁；孕周为 33～38 周，平均（36.7±2.7）周，其中有 28 例患者为轻度子痫前期，有24例患者为重度子痫前期。健康对照组50例，年龄 21～37 岁，平均（29.1±3.9）岁；孕周为 34～39 周，平均（37.9±3.0）周。所有孕妇均排除了心、肝、肾等器质性疾病及其他妊娠合并症，经比较，两组患者的年龄及孕周等基本一致，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 采集样本 在清晨，对两组受试者进行空腹（禁食8 h以上）抽取静脉血（3 mL），采血后 12 h内进行离心（3 000 r/min）10 min，吸取上清，放于-80°C冰箱进行保存，用以测定血清中APN含量；同时抽取同批受试者静脉血3 mL，不用离心，立即检查其血清中总胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）、低密度脂蛋白（LDL）和高密度脂蛋白（HDL）的含量。

1.2.2 检测方法 （1）APN的测定：采用放射免疫吸附法进行检测，其具体操作严格按照试剂盒上的说明进行；（2）TC、TG、LDL及HDL的测定：应用全自动生化仪对两组受试者血清中的TC、TG、LDL及HDL的含量，操作严格按照试剂盒上的说明进行。

1.3 统计学处理

统计软件应用SPSS 13.0进行分析。计量资料采用均数±标准差（±s）的形式表示，统计学分析采用两组间的t检验进行；定性资料采用卡方检验或秩和检验进行分析；本次研究中对于两组患者血清中的APN、TC、TG、LDL及HDL水平的比较采样两组间分析；对于APN含量与孕周及TG含量的相关性分析采用Sperman相关性分析进行；对于肝癌患者的阳性检出率比较时，采用卡方检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 子痫前期患者与对照组血清中APN及TC、TG、LDL及HDL比较

子痫前期患者血清中的APN、LDL及HDL的水平明显低于健康对照组，而TG的水平明显高于健康对照组，两组间差异有统计学意义（P<0.05），具体结果见表1。

表1 子痫前期与对照组APN及TC、TG、LDL及HDL比较（±s）

表1 子痫前期与对照组APN及TC、TG、LDL及HDL比较（±s）

组别 例数（n）APN（mg/mL）TC（mmol/L）TG（mmol/L）LDL（mmol/L）HDL（mmol/L）观察组对照组P值52 50 9.56±1.71 12.48±1.69<0.05 5.82±1.34 5.78±1.12>0.05 4.92±0.91 4.41±0.84<0.05 1.72±0.38 1.96±0.45<0.05 3.54±1.01 3.83±0.87<0.05

2.2 轻度子痫与重度子痫患者血清中APN及TC、TG、LDL及HDL比较

重度子痫前期患者的APN及HDL的水平明显低于轻度子痫组患者，两组间差异具有统计学意义（P<0.05），而TC、TG、LDL含量两组患者间差异无统计学意义（P>0.05），具体结果见表2。

表2 轻、重度子痫患者血清中APN及TC、TG、LDL及HDL比较

2.3 子痫前期患者APN含量与孕周及TG的相关性分析

分别将两组受试者血清中APN含量与孕周及TG含量进行相关性分析，采用Sperman相关性分析，其结果显示：子痫前期患者APN含量与孕周及TG呈现负相关（r=-0.51，P<0.05；r=-0.89，P<0.05）。

3 讨论

子痫前期是发生在妊娠晚期的一种病因尚不清楚的疾病，患者出现头昏头痛、抽搐等症状，是妊高症较为严重的一种疾病，其发生可能是由于多种原因引起凝血纤溶系统失衡，患者的病理改变主要有血管内皮细胞受损，小血管痉挛，胎盘缺血缺氧，血小板聚集，代谢异常及血栓形成等[2]；其发生的关键在于凝血系统激活，凝血酶原活化，促进凝血及形成血栓[3]。脂联素主要是由脂肪细胞分泌的一种蛋白，近年来，发现其可能通过对能量代谢进行调节继而参与子痫前期的发生[4]，此外，脂联素还可以抑制NF-κB通路而对内皮细胞发挥调节作用；脂联素与血小板衍生生长因子结合调节凝血功能及血管平滑肌的功能[3]；这些都与子痫前期的发生有关。

本次研究中，子痫前期患者血清中脂联素含量明显低于正常对照组，两组间差异具有统计学意义（P<0.05）；在重度子痫前期患者中脂联素含量低于轻度患者，两组间差异具有统计学意义（P<0.05）；同时子痫前期患者脂联素含量与孕周之间呈现负相关，上述结果均说明了脂联素含量下降与子痫的发生有关，当脂联素含量降低，其对血管内皮细胞的调节作用降低，而血管内皮细胞功能受损参与子痫的发病[5]。

子痫前期患者的血脂代谢出现异常，其中三酰甘油（TG）是能量进行储存的主要形式；总胆固醇（TC）是双磷脂的主要成分，对于维持细胞膜的稳定性发挥重要的作用；低密度脂蛋白（LDL）在动脉粥样硬化中发挥重要作用[6]；高密度脂蛋白（HDL）对血管具有保护作用，能够对血管中的脂质进行清除[7-8]。在本研究中子痫前期患者的HDL低于对照组患者，可能是其降低血管的胆固醇转运减少，对血管的保护作用降低[9]。而其TG含量升高，可能是促进了动脉粥样硬化的发生，使得胎盘缺血缺氧，使得血管内皮细胞受损，促进了子痫的发生[10-12]。

综上所述，子痫前期患者血清中APN含量降低，TG含量升高等可能与子痫前期发生有关，APN含量可以反映子痫患者的疾病严重程度。

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