股骨干骨折内固定术临床治疗分析

邹 晖

益阳市第一中医医院骨科,湖南益阳 413000

目前治疗股骨干骨折的治疗方法很多,并且各有所异。我院回顾分析2009年5月～2011年6月90例股骨干骨折患者,分别应用钢板内固定治疗38例、髓内钉固定治疗52例,比较疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料

90例股骨干骨折患者中,男有66例,女有24例,年龄在5～70岁之间,平均年龄32岁左右。闭合性骨折共有63例,开放性骨折共有27例。

1.2 手术方法

1.2.1 钢板内固定组 外侧入路大腿,显露骨折处,选取规格相适应的钢板进行内固定,至少分别用3枚螺钉固定骨折远端和近端。

1.2.2 髓内钉内固定组 患者取仰卧位,梨状窝作为进针点,通过导针引导并插入规格相适应的髓内针完成复位固定。

1.3 统计学方法

应用SPSS 17.0进行数据统计分析,采用卡方检验行计数分析。

2 结果

通过6～24个月随访观察,均没有出现钉孔感染和术后死亡患者。钢板组:11个月左右骨折愈合;髓内钉组:9个月左右骨折愈合。

90例中,根据骨折愈合的标准,38例经钢板内固定治疗,治愈34例,治愈率为89.5%,其中2例钢板螺钉松动,1例骨不愈合,1例骨延迟愈合;52例经髓内钉固定治疗,治愈47例,治愈率为90.1%,其中2例髓内钉断裂、弯曲,1例骨不愈合,2例膝关节僵直,活动不便,见表1。

表1 两组内固定疗法结果

经SPSS 17.0进行数据统计分析,采用卡方检验行计数分析(P=0.89),两者比较均无统计学意义(P＞0.05)。

3 讨论

股骨干骨折属于不稳定性骨折,一般对于股骨下段骨折,我们采用钢板内固定,疗效显著;对于股骨中上段骨折,一般采用髓内钉固定,疗效显著。开放性骨折应该尽早清创后手术治疗,闭合性骨折也应该早期切开复位内固定。

3.1 股骨干骨折钢板螺钉内固定治疗目的

手术治疗目的就是达到解剖复位,不影响运动功能,以及加强骨折断端的固定。钢板内固定还需注意以下几点问题。

3.1.1 钢板螺钉选择 钢板长度的选择应该骨折断端直径的5倍,并且骨折远端、近端应以4枚及以上螺钉固定效果最好[1]。准备数枚较长的螺钉,因为打螺钉时要求必须穿过对侧骨皮质的长度,这样就能交叉固定斜行骨折。对于较长的斜行骨折,应增长钢板,否则容易出现因跨度不够、承力减小,使固定失败。随着生物力学的进步发展,学者发现普通钢板不能达到股骨固定的生物力学要求,钢板承受肢体活动负荷时,螺钉就会受到旋转剪力、弯曲作用,从而引起螺钉断裂、松动。

3.1.2 螺钉固定方向 对于横断骨折,固定螺钉时应与骨折线保持平行。斜行骨折则应用较长螺钉固定,并与骨折线交叉成角,这样有利于减少螺钉受力,避免螺钉松脱。

3.1.3 病例选择不当 对于严重粉碎性骨折以及斜面较长骨折,均不适用与钢板内固定,其不能达到预期效果,此类患者应该考虑外固定或牵引治疗。

3.2 髓内钉内固定

髓内钉内固定被认为是目前治疗骨折的最好办法[2],其与骨干共同构成一个整体,稳定性极强,同时还具有良好的抗旋转、压缩作用,愈合快、感染率低。髓内钉内固定还应注意以下几个问题。

3.2.1 骨折复位 横形以及斜行骨折不难达到解剖复位,粉碎性骨折往往复位后会形成无骨膜附着的游离骨块,导致骨折愈合延迟,处理这类骨折时,必要时可选用钢丝、肠线固定,保护骨碎块骨膜。

3.2.2 骨折成角 由于过早髋屈内收,顺行打入下端骨折后出现骨折端内侧成角,通过经验总结:近端穿入髓腔的髓内针在打入后感觉有阻力时,在锤击进针后再屈曲内收髋,髓内针由大粗隆转子间窝内穿出,这样就可以避免成角[3]。

3.2.3 髓内针开口方向 下肢内收肌力较强会造成髓内钉的断裂、弯曲。我们认为:朝外侧按力学方向抗弯曲较弱的面进髓内钉,这样就能避免髓内钉弯曲。

3.3 术后制动、功能锻炼

术后应该适当制动,并早期活动,有利于肢体功能的恢复。结合平片来观察骨折愈合情况以及拆除外固定的时间。本组出现2例膝关节僵直就是因为缺乏屈伸锻炼而导致,所以医生应给予正确的指导。

总之,为了避免股骨干骨折内固定失败,正确手术操作,合理选取髓内针及钢板以及适当功能锻炼时非常重要的。

[1]韦善平.股骨干骨折钢板内固定失效24例原因分析[J].医学理论与实践,2010,23(5):555-556.

[2]孟利锋,申宪军,赵启,等.小切口复位带锁髓内钉治疗股骨干骨折[J].临床探讨,2010,48(4):52.

[3]杨利,曾可培,罗志勇,等.股骨干骨折内固定术治疗132例分析[J].中国煤炭工业医学杂志,2011,14(9):1290-1291.