双水平正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病护理观察

2012-01-23谢小玲

中国卫生产业 2012年22期

关键词：面罩低氧体征

谢小玲

汉寿县人民医院呼吸内科，湖南常德 415900

双水平正压通气（BiPAP）治疗是一种机械通气治疗，可有效改善慢性阻塞性肺疾病（C0PD）患者的低氧血症和二氧化碳潴留[1]，改善全身状况。笔者观察了BiPAP治疗慢性阻塞性肺疾病的疗效，总结了护理体会，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2010年1月-2011年12月该院收治的126例COPD患者，其中男 73 例，女 53 例；年龄 45～75 岁，平均（58.6±1.2）岁；病程5～32年，平均（17.6±4.2）年。所有患者均符合中华医学会呼吸病分会制定的COPD诊断标准，符合无创辅助通气呼吸机使用指征。

1.2 治疗护理方法

患者入院后给予抗感染、化痰吸氧、营养支持、纠正水电解质酸碱平衡等综合治疗。BiPAP治疗时患者取半卧位，连接面罩和氧气，设置机械通气参数：通气模式为S/T，潮气量按照10 mL/kg计算，呼吸频率为 16～18次/min，IPAP为 8～20 cm H2O，吸气时间为 0.8～1.0 s，EPAP 为 4～8 cmH2O，氧浓度 30%～50%。辅助压力从低水平开始逐渐升高至至最佳耐受水平。加强护理干预，及时监测生命体征变化，监护患者对机械通气的耐受情况，并且加强并发症的护理。

1.3 观察指标

监测所有患者治疗前后血气分析、氧合指数及吸氧浓度指标变化。

1.4 统计学处理

采用SPSS13.0对数据进行处理，比较采用方差分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

所有患者治疗后各项指标明显优于治疗前，并随治疗进行，各项指标情况逐渐好转，比较差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗后1h FiO2下降,PaO2和PaO2/FiO2明显提高，12 h以后继续平稳下降,PaO2仍在较高水平,PaO2/FiO2则明显上升。见表1。

表1 治疗前后血气分析、氧合指数及吸氧浓度比较±s)

注：与治疗前比较，P＜0.05

组别 PH PaO2（mmHg）PaCO2（mmHg）PaO2/FiO2（mmHg） FiO2治疗前治疗1 h治疗12 h治疗24 h 7.15±0.05 7.23±0.08 7.29±0.14 7.39±0.09 46±15 63±11 76±12 94±14 45±11 41±10 39±11 18±8 71.6±23.2 110.5±35.4 199.6±60.6 281.2±99.5 0.79±0.11 0.70±0.13 0.60±0.20 0.58±0.10

3 讨论

慢性阻塞性肺疾病患者易导致进行性低氧血症，甚至发生急性低氧性呼吸功能衰竭。无创正压通气（BiPAP）主要是起到辅助通气的功能，可以有效缓解呼吸肌疲劳，纠正低氧血症，改善肺功能[2]。

BiPAP治疗要求护士不仅要掌握无创通气技术，耐心、细致指导患者有效配合治疗，及时监测生命体征，预防并发症，协助患者顺利度过危险期。

3.1 治疗前护理

治疗前护士应亲切耐心的向患者解释BiPAP治疗的优点、治疗过程中可能出现的并发症等注意事项，获得患者及家属的信任。指导患者正确使用呼吸机，练习用鼻吸气,口呼气。打消患者的不良情绪。

3.2 治疗中护理

及时监测患者生命体征、呼吸频率、幅度等，避免通气压力过大造成损伤；了解患者治疗的主观感受，有无不适感，及时调节面罩的松紧度；BiPAP呼吸机治疗时，要注意恒温湿化器温度调节在32～35℃之间[3]，鼓励患者咳痰，必要时稀释痰液。在面罩接触于皮肤处垫塞干净敷料，避免头带过紧，选用密闭性能好的面罩，防止漏气。告知患者用鼻吸气，减少吞咽动作，避免胃肠胀气[4]。一旦发生可协助按摩，有必要时行胃肠减压。协助患者取头高位，防止误吸。