一例大学生焦虑的案例报告

玉丁婕

【摘 要】本文对具有完美主义观念，由于当众口误被同学嘲笑而发展成当众讲话焦虑的女大学生进行心理咨询。在咨询过程中，收集来访者的基本资料，有针对性地对其进行心理测验，运用了认知疗法帮助来访者调整不合理的认知观念，并用系统脱敏法来消除来访者当众讲话的过度焦虑，取得了较好的咨询效果。

【关键词】焦虑认知疗法系统脱敏法

【中图分类号】G455 【文献标识码】A 【文章编号】2095-3089（2012）10-0158-02

一、一般资料

黄某，女，20岁，桂林市某大学二年级学生。

二、主诉及个人自述

在大二开学以来，由于学校安排有教育实践课，每个同学都要上台试讲。在第一次自己试讲的时候，由于有点紧张，不小心将“拉普拉斯变换”念成了“拉不拉屎变换”，全班同学哄堂大笑，当时觉得很丢人，真想找个地缝钻下去。下课后，还有同学拿这件事来对她开玩笑，自己更觉得羞愧难堪。从此以后，就开始害怕上讲台当众讲话。每当自己要上台试讲前，就不由想着之前因为讲错话被同学取笑的情景，觉得紧张不安、口干、心跳加快，并伴有手脚发凉，但是又想着这次一定要表现好，挽回自己的面子以及自己在同学心目中的形象。虽然自己已经在课前做了充分的准备，但是在真正上台的那一刻还是很紧张，头脑一片空白，声音颤抖，耳朵像被堵住了一样，呼吸也不是很顺畅。结果讲课过程磕磕绊绊，中途还有几次停顿，只是勉强地讲完内容，效果很不理想。过后对自己的表现耿耿于怀，怨恨自己怎么这样没出息，连讲个话都讲不好，在别人面前抬不起头。自己越这样想就越觉得害怕、越不敢在上台当众讲话了。白天觉得没有以前那么精神了，心情有点沉重，晚上躺在床上一个多小时才能入睡，为此已经困扰了一个多月。

三、咨询师观察和了解到的情况

1.观察到的情况

求助者自己主动找到咨询师寻求帮助。她身材偏瘦，衣着干净整洁，举止得体。刚来时，脸部表情比较僵硬，目光不时看地面，说话有点拘谨，但对于咨询师的要求表现得很合作，态度也很诚恳。语言表达清晰、流畅，说到自己上台当众讲话紧张的问题时，眉头紧皱，表情苦恼。叙述过程中情绪比较低落，迫切希望改善自己的状况。

2.了解到的情况

出生在农村，父母勤劳肯干，在当地家庭经济条件较好。从小父母就比较疼爱，对其的期望也很大。黄某对父母很顺从，很多事情都听父母的安排。在学校，很听老师的话，无任何违纪的行为。为取悦父母，严格要求自己，在各方面做到尽善尽美。在大学期间，各方面表现良好。

四、心理测试结果

90项症状清单（SCL—90）：总分200分，其中躯体化1.20，强迫症状1.1，人际关系敏感2.80，抑郁2.50，焦虑3.80，敌对1.80，恐怖3.43，偏执2.14，精神病性0.8。阳性项目数突出。

焦虑自评量表（SAS）：粗分52，标准分65。

五、评估与诊断

1.诊断：一般心理问题。

2.诊断依据：根据求助者提供的资料及咨询师的观察资料，综合心理测试结果，家庭中无精神病史，历年体检正常。求助者产生情绪困扰有明显的原因，情绪性质与现实处境相符合，有良好的自知力，主动寻求帮助，心理活动协调，人格没有明显变化，心理状态正常，排除精神病性问题。求助者的内心冲突为常性冲突，排除神经症性问题。该求助者智力水平正常，个性内向、有完美主义倾向，缺乏自信，易紧张。虽然伴有植物性神经系统功能紊乱的症状，表现为心慌、呼吸不畅、手脚冰冷等，但是问题持续时间较短，情绪也没有发生泛化。虽然有入睡困难，精神疲倦等现象，但学习、生活和人际交往等社会功能良好，可诊断为一般心理问题。

六、咨询目标的制定

根据以上的评估与诊断，和来访者协商，确定如下咨询目标：

1.具体目标与近期目标：消除求助者当众讲话过度焦虑的状态，在日常生活中适当运用放松技术或积极的自我对话，改变其不合理的认知模式，以降低焦虑水平，增强其自信心。

2.最终目标与长远目标：完善求助者的个性，形成正确的自我观念，提高有效处理各种生活挫折的能力，促进来访者的心理健康和发展。

七、咨询方案的制定

1.主要咨询方法和原理：合理情绪疗法、系统脱敏疗法。

合理情绪疗法（RET）认为引起人们情绪困扰的并不是外界发生的事件，而是人们对事件的态度、看法、评价等认知内容，因此要改变情绪困扰不是致力于改变外界事件，而是应该改变认知，通过改变认知，进而改变情绪。

系统脱敏法主要是引导求助者缓慢地暴露出导致焦虑的情境，并通过心身的放松状态来对抗这种情绪，从而达到消除焦虑的目的。当某个刺激不会再引起求助者的焦虑反应时，便可向处于放松状态的求助者呈现另一个比前一刺激略强一点的刺激。如果一个刺激所引起的恐惧在求助者所能容忍的范围之内，经过反复呈现，便不再会对该刺激感到焦虑，治疗目的也就达到了。

2.双方的责任、权利和义务。

（1）求助者的责任、权力和义务

求助者的责任：向咨询师提供与心理问题有关的真实资料；积极主动地与咨询师一起探索解决问题的方法；完成双方商定的作业。

求助者的权利：有权了解咨询师的受训背景和执业资格；有权了解咨询的具体方法、过程和原理；有权选择或更换合适的咨询师；有权提出转介或中止咨询；对咨询方案的内容有知情权、协商权和选择权。

求助者的义务：遵守咨询机构的相关规定；遵守和执行商定好的咨询方案各方面的内容；尊重咨询师，遵守预约时间，如有特殊情况提前告知咨询师。

（2）咨询师的责任、权力和义务

咨询师的责任：遵守职业道德，遵守国家有关的法律法规；帮助求助者解决心理问题；严格遵守保密原则。

咨询师的权利：有权利了解与求助者心理问题有关的个人资料；有权利选择合适的求助者；本着对求助负责的态度，有权利提出转介或中止咨询；尊重求助者，遵守预约时间，如有特殊情况提前告知求助者。

咨询师的义务：向求助者介绍自己的受训背景，主动出示营业执照和执业资格等相关证件；遵守咨询机构的相关规定；遵守和执行商定好的咨询方案。

3.咨询时间和费用。

时间：安排每周一次，每次50分钟，共7次。

费用：学校心理咨询中心面对所有学生开放，不收咨询费用。

八、咨询过程

1.咨询阶段分为：

（1）诊断评估与咨询关系建立阶段；（2）咨询阶段；（3）结束与巩固阶段。

2.具体咨询过程：

（1）诊断评估与咨询关系建立阶段（咨询两次）

第一次咨询：通过倾听、共情、积极关注等咨询技术，使求助者感到无条件地被尊重、被接纳，初步建立起良好的咨询关系。采用摄入性会谈法收集求助者的有关资料，并完成心理测验，了解求助者的基本情况、精神状态、行为特点，介绍心理咨询的性质、作用、限制及咨询过程中有关事项与规则。同时商定第二次心理咨询的时间。

第二次咨询：继续采用积极关注等咨询技术巩固咨询关系，例如对她如约准时前来给予表扬等。与求助者商定咨询目标，制定实施方案，具体介绍对她拟采用的心理咨询方法——合理情绪疗法，使求助者明白ABC理论的基本思想：是不合理信念引起情绪和行为后果，而不是诱发事件本身，应对自己的情绪和行为反应负有责任。

家庭作业：写出试讲口误引起同学笑时，自己内心的想法和身体、情绪的变化情况，越细越好。找出自己的10个优点，写在纸上，每天大声朗读5遍。

（2）心理帮助阶段（咨询四次）

第三次咨询：过程如下

（1）反馈咨询作业：黄某说试讲发生口误时，心里面觉得“连个话都讲不好，自己好没出息”、“好没面子啊，同学和老师对我印象很不好”。可越想越焦虑不安、紧张、发抖，越想表现得好却越没有信心。黄某说找出自己10个优点很困难，有的是问同学后得知的，大声朗读5遍后感觉挺好的。

（2）认知调整：帮黄某识别造成上台当众讲话焦虑的消极思维，以及它们出现的场合，识别紧随消极思维之后的问题行为，帮助黄某制止这些消极思维，并建立合理的积极的思维。如“我也是普通人，有优点也有缺点”“即使我这次没表现好，在老师和同学眼里我还是优秀的”等。例如，针对“觉得自己没出息”这一不合理信念，咨询师与其进行如下对话：

咨询师：按你所说，你觉得自己很没出息，因为你犯了一次口误。

求助者：是的，我连说个话都说不好。

咨询师：你们班同学每一个同学都试讲得很好，没有任何错误吗？

求助者：也不是，有一些同学试讲的内容设计不怎么好，即使讲得好的，有时候也会出一点错。

咨询师：那你觉得这些同学都没有出息吗？

求助者：不是。

咨询师：同样的情况下，你为什么觉得自己犯了一次口误，就认定自己没有出息了呢？

求助者：……（沉默）我好像明白了，我不能因为自己犯了一次错误就认为自己没出息，大家都会犯错误的。

咨询师：是的。

……

（3）放松训练：在咨询师的指导下练习腹式呼吸放松法。如：用一个舒适的姿势半躺在椅子上，一只手放在腹部，另一只手放在胸部，注意先呼气，然后用鼻子吸气，保持3秒，停顿一秒，再把气体缓慢地从嘴巴呼出，心里默数5秒，如此吸气、呼气循环几次。并且在头脑里想象你把所有的不快、烦恼、压力都随着每一次呼气将之慢慢呼出了。

（4）布置家庭作业：继续大声朗读优点并积极体会。回去后按照咨询师所教的腹式呼吸放松法，每天练习1-2次，以达到2-3分钟迅速放松全身的目的。

第四次咨询：过程如下

（1）反馈咨询作业：大声朗读优点及积极思维语言，自我感觉比较有自信了，每天坚持两次放松训练，觉得身体很舒服，很放松。

（2）与黄某商谈建立事件焦虑等级，共分以下5个等级：

1）想象教育实践课上你准备要上讲台试讲；

2）想象教育实践课中你已经站起来要走向讲台；

3）想象你已经站到了讲台上；

4）想象此时教室里，只有老师还有几个要好的同学，你开始试讲了；

5）想象教室里，老师和全班同学都在听你试讲。

（3）系统脱敏：通过想象唤起焦虑状态，让求助者评估自己的焦虑水平，然后运用放松技术进入放松状态，再次评估焦虑水平，直至焦虑水平达到最低值为止，每次可进行（通过）1-2个等级，视情况而定。

（4）咨询作业：

a.继续大声朗诵优点并积极体会；

b. 继续每天两次放松训练，每次做1-2想象等级，保持并做放松训练。

第五次咨询：过程如下

（1）反馈作业：按要求完成了1-2级的情境想象，能保持放松； （2）系统脱敏：通过想象唤起焦虑状态，评估焦虑水平，然后进入放松状态，再次评估焦虑水平，直至焦虑水平达到最低值为止；（3）布置咨询作业：继续每天做第 3焦虑等级的情境想象，保持放松。

第六次咨询：过程如下

（1）反馈作业：按要求完成3级的焦虑情境想象；（2）系统脱敏：通过想象唤起焦虑状态，评估焦虑水平，然后运用放松技术进入放松状态，再次评估焦虑水平，直至焦虑水平达到最低值为止，此次可进行4、5等级的放松训练；（3）布置咨询作业：a.继续每天做4-5级的焦虑情境想象，保持放松；b.在实际当众讲话时保持放松。

3.结束与巩固阶段（咨询一次）：

第七次咨询：过程如下

（1）反馈作业：按要求完成4-5级的焦虑情境想象，能保持放松，教学实践课上试讲，发挥正常；（2）指出继续努力的方向：继续用优点和积极思维增强自信心，在任何紧张状态出现时，保持放松。当每次成功后，及时自我鼓励；（3）基本结束咨询。

九、咨询效果评估

1.求助者的评价：

首先睡眠症状得到很大的改善，情绪更积极了。自己看问题的角度发生了变化，学会用全面的批判的眼光看待问题，用一分为二的观点审视自己。认识到自己以前追求完美，不容许犯下错误而导致的产生不良心理反应，感到轻松了许多。现在不在害怕上讲台讲话了，试讲过程也流畅了，自己也自信了许多。

2.咨询师的评估：

通过回访和跟踪，发现咨询已基本达到预期目标：消除了求助者的当众讲话焦虑，改变了其完美主义的认知模式，增强了其适应社会的能力。咨询过程较完整、有条理。

3.心理测验结果：

SAS 总标准分45 分。SCL—90 量表结果：敌对 1.83，焦虑 1.77，抑郁 1.65，强迫 1.50，偏执1.5，各项指标已恢复到常模水平。

参考文献：

[1]郭念锋主编.心理咨询师（三级），北京：民族出版社，2005，第一版.114-137

[2]郭念锋主编.心理咨询师（二级），北京：民族出版社，2005，第一版.1-18

[3]郭念锋主编.心理咨询师（基础知识），北京：民族出版社，2005，第一版.420-466