压疮上报制度的实施对院前压疮干预效果的观察

王维宁

（天津中医药大学第一附属医院，天津 300193）

压疮上报制度的实施对院前压疮干预效果的观察

王维宁

（天津中医药大学第一附属医院，天津 300193）

目的：回顾实施压疮上报制度，对院前压疮采取全程监管的护理干预方法及效果探讨。方法：选取2007年1月至2010年12月全院上报院前压疮患者的相关资料，观察实施压疮上报等护理干预措施后的效果。结果：院前压疮经实施护理干预措施后，治疗有效率提高。结论：实施压疮上报制度，施行护理监控与管理有助于院前压疮患者的痊愈。

院前压疮；上报制度；干预；效果观察

随着入院患者老龄化、重症化现象的增加，护理工作中皮肤护理的强度也相应提高，有些疾病甚至用现有的护理手段难以预防其发生，而形成难免压疮。我院护理部自2007年开始实施压疮上报制度，加强对院前压疮的全程质量监控，定期进行督导检查，落实干预措施，使院前压疮治疗有效率得到显著提高。

1 资料与方法

1.1 一般资料 自2007年1月至2010年12月全院带入压疮815 例，男 518 例，女 297 例，年龄 27～107 岁，平均（70.3±0.37）岁。疾病诊断中风141例，肺感染127例，糖尿病45例，肺癌40例，冠心病39例，其他诊断423例。

1.2 方法

1.2.1 建立三级监控管理体系 制定《皮肤压疮管理制度》及《住院患者院前皮肤压疮上报表》、《住院患者院前皮肤压疮护理记录》，严格规定了上报流程。要求责任护士在患者入院接诊时，按照Norton评估表进行皮肤评估，并记录。存在院前压疮者，责任护士要在24 h之内填写上报表；由护士长、科护士长在24～48 h之内核查后上报护理部，周六、日顺延。护理部主任在接到上报表24 h之内完成首次核查及指导，以后按照每15天查看1次并记录发展变化，给予相应指导意见。由此形成了对于压疮管理的三级监控体系。

1.2.2 落实动态持续的管理措施 责任护士根据患者病情动态评估压疮的程度、大小、压疮护理措施是否有针对性及措施效果、影响压疮愈合的相关因素等情况，并调整落实各项预防护理措施，实行每班床头交接，及时准确进行《住院患者院前皮肤压疮护理记录》。当患者在院内转科时，两科室之间进行认真交接并将记录交由转入科室，以便持续评估和落实措施并记录。

1.2.3 充分整合院内技术资源 护理安全管理委员会负责核查、论证，界定难免压疮，并对疑难问题进行会诊。院前压疮程度加重或再发生院内压疮时，由所在科室填写《住院患者院内发生皮肤压疮上报表》，24 h之内上报；若病区在落实压疮护理干预措施过程中出现疑难问题，则填写《护理会诊单》，由护理安全管理委员会组织会诊，分析原因，提出指导意见。委员会成员均由责任心强、原则性强、秉公无私，对压疮相关理论知识和伤口管理有丰富经验以及对压疮管理制度掌握全面的护理人员组成。负责审核院前压疮申报是否符合高危条件；严重程度是否属实；预防和处理措施是否妥当，将结果上报护理部备案。还要协助护理部主任对全院疑难、高危压疮患者进行现场会诊，提出指导性意见及护理方案；跟踪管理，直至压疮高危因素消除，压疮愈合，患者出院；并负责鉴定难免压疮的发生是否属于正常范围，护士是否经过精心护理，护理措施是否到位［1］。

1.2.4 引入难免压疮管理机制，鼓励上报 目前，国内已经逐渐接受了难免压疮的概念。针对一些自身条件差，如严重水肿、恶病质、有医嘱禁止翻身的患者，虽然经过精心的护理，最终还是有压疮发生的情况［2］。对于此类情况，除了要求及时上报、动态评估和管理外，鼓励临床护理人员积极上报，申请会诊，大家集思广益，以便采取有效措施进行治疗，并防止进一步发展和恶化。对于经积极采取护理措施仍不能避免发生的压疮，不追究科室及个人的责任。

1.3 评价标准 有效：压疮愈合或压疮程度减轻；无效：压疮程度无变化；加重：压疮程度加重。压疮程度参照《新编护理学基础》［3］。

1.4 统计学方法 采用SPSS13.0统计软件统计分析观察结果。

2 结果

2.1 2007 年至2010年院前压疮情况（见表1）。

表1 2007年至2010年院前压疮情况（例）

4年间住院患者院前压疮严重程度无明显差异，具有可比性。

2.2 2007 年至2010年院前压疮护理干预效果观察（见表2）。

表2 2007年至2010年院前压疮护理干预效果观察（例）

4年间对住院患者院前压疮进行护理干预有效率差异有显著性，2010年有效率达到最高。

3 讨论

3.1 落实全程质量监控，提高管理实效 压疮管理流程实行三级监控的质量控制方式，临床严格落实压疮评估、管理程序，护理部加强检查，及时修正护理措施，动态管理各个环节，把过程控制与持续改进应用于院前压疮管理。实行压疮上报制度后，促进了我院压疮安全管理的规范化，护理部能及时掌握全院高危压疮患者的真实情况，做到及时前控管理，及时提供技术指导，保证了压疮护理措施的连续性、安全性和有效性，提高了整体护理质量。从表2结果可以看出，自2007年实施压疮上报制度以来，通过各项管理措施的落实，院外带入压疮治疗有效率的人数明显增加，至2010年治疗有效率达到最高，差异有极显著意义。

3.2 提高了护理人员主动防范压疮的意识 压疮上报制度的落实，提高了临床护理人员对压疮高危人群的风险预测能力［4］，强化护理人员的责任意识。评估量化、措施明确，护士们严格依照《住院患者院前皮肤压疮护理记录单》提示的时间频次进行评估、交接，选择相应的护理措施，记录简便，护士们乐于接受，提高了护理人员对压疮预防的主动性与责任心，做到预见性地压疮管理。无惩罚的上报制度，消除了护理人员的顾虑，变被动为主动，杜绝了瞒报、漏报现象，促进了护理人员自觉工作的热情。

3.3 护理会诊制度充分调动院内的技术资源 充分发挥安全管理委员会的作用，利用专业人才、优秀人才的优势，做到资源共享，经验互补，提高了临床发现问题、解决问题的能力，培养了一支过硬的专业技术队伍。

〔1〕 罗运莲，黄行芝，刘庆.护理会诊在压疮管理中的应用［J］.护理学杂志，2009，24（20）：62－63

〔2〕 孙冠阳.压疮护理的新进展［J］.全科护理，2010，8（6）：1475－1476

〔3〕 姜安丽.新编护理学基础［M］.北京：人民卫生出版社，2006.282

〔4〕 沈泉妹，贾亚平，柳佳.重点环节质量控制对难免性压疮的预防［J］.解放军护理杂志，2009，26（1B）：46－47

（2011-05-27收稿，2011-11-11修回）

中国分类号 R197.323

A

1006-9143（2012）03-0162-02

王维宁（1971-），女，副主任护师，护理部主任，本科