萧氏双C护理模式在截肢患者幻肢痛中的应用*
2012-05-11杨志敏刘伯芬王会利吕守正齐秀会
杨志敏 刘伯芬 王会利 吕守正 齐秀会
(天津市宝坻区人民医院,天津 301800)
萧氏双C护理模式在截肢患者幻肢痛中的应用*
杨志敏 刘伯芬 王会利 吕守正 齐秀会
(天津市宝坻区人民医院,天津 301800)
目的:探讨萧氏双C护理模式对截肢患者术后幻肢疼痛的影响。方法:选择62例截肢患者按手术的先后顺序分为两组,单号为研究组(n=31),双号为对照组(n=31)。两组患者在治疗的同时接受常规护理,研究组在此基础上同步实施萧氏双C护理。手术后第2周,采用视觉模拟评分法分别对两组患者幻肢疼痛进行评分并记录。结果:两组间比较,研究组的幻肢疼痛程度明显低于对照组,差异有显著意义(P<0.05)。结论:萧氏双C护理模式减轻了截肢患者术后幻肢疼痛程度,促进了患者术后顺利康复,提高了护理质量。
萧氏双C护理模式;幻肢痛;应用
1 对象与方法
1.1 对象 62例患者中,男 47例,女15例,年龄13~78岁,平均41岁。其中上肢24例,下肢38例,包括急性创伤51例,下肢动脉硬化症6例,糖尿病足3例,闭塞性脉管炎2例。按照手术的先后顺序随机将患者分为两组,单号为研究组(n=31),双号为对照组(n=31),两组患者年龄、性别、文化程度、病程、麻醉方式、住院时间经统计学检验,无显著性差异。
1.2 方法 对照组采用截肢护理常规护理,研究组采用萧氏双C护理模式。具体措施包括舒适的环境:根据住院患者的病情、年龄、性别、文化程度、职业合理安排床位,考虑病房温度、湿度、光线、通风、病床软硬度等,为患者创造一个整洁、安静、舒适的环境,创造良好的病室氛围。生理舒适:治疗前认真评估患者的病情、心理特征、生活习惯、家庭情况、宗教信仰等,做到心中有数。根据不同部位的手术给患者及其肢体采取舒适的位置,以促进患肢血液循环,减轻肿胀,缓解疼痛。护理操作时做到稳、准、轻,尽量避免操作不慎给患者带来不良刺激,努力减轻或消除各种原因造成的不适症状,使患者达到生理舒适。心理舒适:护理人员主动与患者谈心,建立良好的护患关系,了解患者的心理需要,理解患者对疼痛的反应,给予诚挚的安慰,有的放矢地解除患者的困扰。护士向患者说明此类方法的作用,使其能够积极配合。幻肢痛发作时根据病人的爱好通过各种放松训练,如深呼吸或看电视、看书、听音乐等分散患者的注意力。提高家庭和社会的支持:定期与患者家庭、朋友及单位沟通,积极寻求社会支持系统对患者精神上、情感上、经济上的支持,创造条件让亲友、同事多探视,多给予患者安慰鼓励,使其感觉自己仍是一个整体的社会的人,满足他们爱与归属的需要。
1.3 效果评价 采用视觉模拟评分法测量疼痛。将疼痛分为无、轻、中、重、极度疼痛5个等级并以0-4级评分。视觉模拟评分法是一种简单、有效的测量方法。通常采用10 cm长的直线,两端分别标有无疼痛(0)和最严重的疼痛(10),患者根据自己所感受的疼痛程度,在直线上某一点作一记号以表示疼痛的强度及心理上的冲击。疼痛不缓解或在中度疼痛以上,联合药物止痛或理疗。
2 结果
术后2周两组患者疼痛情况见表1。
表1 两组患者术后第2周幻肢疼痛程度比较(%)
两组患者手术后的第2周比较,研究组患者疼痛程度低于对照组,差异有显著意义(P<0.05)。
3 讨论
萧氏双C护理模式,既Care+Comfort护理活动包含出入院护理、清洁卫生、舒适与安全、药疗、危重症监护,健康教育和心理护理等广泛内容,其主要工作是照顾患者,同时包含简单的舒适护理[2],它包括生理舒适、心理舒适、社会舒适和精神舒适,所期望的目标是使患者减轻疾病所带来的痛苦,使患者尽可能在食物、休息、睡眠、舒适、人际交往、相互理解等方面得到满足,从而使身体、思想、精神和周围环境产生一个整体的、相融洽的状态,患者在这种状态下接受治疗,能积极配合,效果最佳。幻肢痛的发生机制主要集中在外周机制、脊髓机制和皮层机制三个方面,这一特殊的护理问题,与患者的文化程度、心理素质以及截肢前是否存在肢体疼痛密切相关[3]。
本研究显示,手术后的第2周,接受萧氏双C护理的患者术后幻肢疼痛程度明显低于对照组(P<0.05)。截肢患者术后幻肢痛有潜在不良影响,影响患者的心理及精神状态,表现为患者均有不同程度的消沉、忧虑、精神状态不稳等,进而影响患者睡眠,加重紧张、焦虑情绪。护理人员根据患者的性别、年龄,文化背景和性格特点,选择有效的沟通方式,与其建立起良好的护患关系,在截肢前预先告诉患者可能产生幻肢和幻肢痛的现象,帮助患者以健全的心理对待病情,达到心理舒适和精神舒适,从而配合医护人员做好治疗。截肢患者因术后幻肢痛刺激通过脊髓介质,交感神经反射可引起肌肉、血管收缩,致切口呈缺血状态,引起机体代谢异常,同时持续剧烈幻肢痛机体释放5-羟色胺等物质,具有强烈缩血管作用,幻肢痛发生时,往往导致患者睡眠不足、情绪低落,特别是高血压病患者可使血压升高,导致心肌缺血、心肌梗死、伤口出血等不良反应[4]。术后给予患者舒适护理措施,进行各种放松训练,深呼吸、慢节律呼吸并辅以轻音乐、看电视、看书,或者局部按摩等,可减轻肌肉痉挛,增加局部血供,减轻幻肢痛发生,达到生理舒适。针对患者因截肢带来的精神和生活上的困难,护理人员帮助他们适应日常身体结构改变的行为,切实做一些力所能及的工作,尽量满足他们的生活需要,向患者讲解截肢患者预后及身残志坚的英雄事迹,帮助患者认识自我,并充分利用亲人、家庭、朋友、同事等各种社会力量,关怀安慰患者,使患者树立信心建立自尊,敢于面对生活和未来。
对截肢患者术后幻肢痛提供环境、生理、心理、社会全方位的护理活动+舒适活动,减轻了患者的痛苦,提高了患者舒适度,患者的满意度由原来的97.2%提高到99.7%,提高了护士服务质量和护理质量,极大地丰富了优质护理内涵。
〔1〕 赵继军.疼痛护理学[M].北京:人民军医出版社,2002.173
〔2〕 唐永云,乔昌秀.萧氏舒适护理模式[J].全科护理,2009,4(7):993
〔3〕 邓淑芬,梁秀兰,罗燕.舒适护理对骨折手术患者的整体效果评价[J].中国临床研究,2011,1(3):113-114
〔4〕 蒋伟亚,王迎儿.皮肤伸展术修复肢体外伤性皮肤缺损患者的护理[J].南方护理学报,2005,12(6):22-23
(2011-09-22收稿)
中国分类号 R473.6
B
1006-9143(2012)03-0135-02
*引进应用新技术填补空白(2011155)
杨志敏(1961-),女,副主任护师,副院长,本科截肢患者在术后几乎都有失肢依然存在的幻觉,以远端部分更为清晰,这种现象称为幻肢现象,1年后这种现象逐渐消失。但有少数患者的幻肢发生剧烈的疼痛,称为幻肢痛[1]。2011年1月至2011年8月对我院住院的62例截肢手术患者幻肢痛这一特殊护理问题在采用常规护理同时,采取萧氏双C护理模式控制患者疼痛,受到较好效果,现报告如下。