综合护理干预对妇科腹腔镜术后并发症的效果观察

2012-05-11朱宝华王玉玲黄华爱

天津护理 2012年3期

关键词：卧位气腹妇科

朱宝华王玉玲黄华爱

（天津市南开医院，天津 300100）

综合护理干预对妇科腹腔镜术后并发症的效果观察

朱宝华王玉玲黄华爱

（天津市南开医院，天津 300100）

目的：探讨妇科腹腔镜术后综合护理干预的效果。方法：将108例妇科腹腔镜手术患者随机分为对照组和观察组，对照组采用常规护理干预方法，观察组则采用综合护理干预，包括术中调节气腹压力、术后6 h膝胸卧位、早期床上运动及功能康复操的锻炼。结果：观察组术后CO2气腹并发症包括恶心、呕吐、腹胀、腹痛、肩痛、膈下疼痛等发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01或P＜0.05）。结论：综合护理干预可显著降低CO2气腹并发症的发生，促进排气、排便，优于常规护理干预。

综合护理干预；CO2气腹；并发症

腹腔镜下手术是利用电视影像系统将腹腔内的病灶放大显像到显示器上，通过腹壁的造孔放入腹腔器械进行手术。较传统的开腹手术，具有损伤小、出血少、瘢痕小、盆腔粘连少、恢复快的优点。已被广大医务人员及患者普遍接受，并应用于妇科手术。腹腔镜手术需在人工创造的气腹空间里实施，运用CO2作为透视的介质，扩大了腹腔镜镜头的可视范围和术者的操作空间，所以人工气腹是腹腔镜手术的必备条件，手术创造条件的同时也不同程度的产生了人工气腹并发症。术后出现非切口疼痛，包括恶心、呕吐、腹胀、腹痛、膈下疼痛、肩痛等。其发生率约为35%～65%［1］。2010年7月至2011年7月，选取全麻下行妇科腹腔镜手术患者108例，随机分两组进行观察，结果表明，综合护理干预能显著降低CO2气腹并发症。

1 临床资料

1.1 一般资料 108例患者均为妇科良性肿瘤，无腹腔镜手术禁忌证。年龄20～55岁，其中异位妊娠35例，卵巢囊肿23例，子宫肌腺症21例，子宫肌瘤29例。两组患者均由同一组医师，采用相同的麻药处方，在全麻复合麻醉下行妇科腹腔镜手术，并对护士采取的护理干预措施知情配合。

1.2 方法将符合入选标准的108例患者随机分成观察组和对照组各54例，2组患者一般状况、年龄、手术时间、病种、手术方式经统计学处理，差异无显著性（P＞0.05），具有可比性，见表1及表2。

表1 两组患者年龄、手术时间比较（分，±s）

项目t P年龄（岁） 36.72±11.23 36.28±10.81 0.21 ＞0.05手术时间（min） 54.81±15.90 56.15±16.31 0.43 ＞0.05实验组（n=54）对照组（n=54）

表2 两组患者疾病种类、手术方式比较

1.2.1 对照组采用常规护理干预措施。以7.5 L/min的速度快速充气，气腹压力为13 mmHg（1 mmHg=0.133 k P a），最高不超过15 mmHg，术后返病房去枕平卧6 h，或清醒后改半卧位，持续低流量氧气吸入，氧流量为2 L/min，严密观察生命体征。

1.2.2 观察组采用综合护理干预措施。以2.5 L/min的速度缓慢充气，气腹压力为10mmHg，且持续进行腹腔气体吸引，手术完毕后吸尽腹腔内残余的CO2，并挤压腹壁以利残留CO2排出。术后6 h采取膝胸卧位，每天2次，每次30min，配合腹腔镜术后康复操锻炼［2］。其方法如下：平卧位，双手举过头，再返回身体两侧，如此交替10次；一侧腿伸直后上抬并与躯干成90度角，并还原，左右腿各10次；双手交叉，至于枕后，抱头曲颈，使下颌抵达胸骨柄，反复10次；以头、手、足为支撑点，向上抬中段，使臀、腰、背呈角弓反张状，反复10次；腹式呼吸为主的深呼吸，反复10次。

1.3 统计学处理采用SPSS13.0软件将资料数据进行统计学分析。

2 结果

2.1 两组患者腹腔镜术后CO2气腹并发症的比较见表3。

表3 两组患者CO2气腹并发症的比较

2.2 两组患者肛门排气、排便时间比较见表4。

表4 两组患者排气、排便时间比较（h，±s）

t P排气时间 28.30±5.43 36.15±4.46 8.21 ＜0.01排便时间 58.67±9.52 76.89±14.09 7.87 ＜0.01项目实验组（n=54）对照组（n=54）

3 讨论

3.1 术中调节气腹压力人工气腹后，气腹压力过高致膈肌上移，膈下穹窿扩张，牵拉膈下神经，膈下神经与支配肩部皮肤的神经节同时位于第3颈椎（C3），故造成膈下疼痛及肩部疼痛。CO2气腹压力过高，使膈肌活动度受限，肺顺应性降低，气道阻力明显增高，分钟通气量减少，呼吸死腔量显著增大，使通气血流比例失调，造成CO2蓄积，CO2分压增高，致高碳酸血症。高碳酸血症对催吐中枢及催吐化学感受器作用增强，从而发生恶心、呕吐。巡回护士合理设置CO2气腹压力，并留置三通吸引管，持续吸引腹腔内的CO2及烟雾，以减轻对膈肌的刺激。较小的气腹压力，对膈下神经牵拉作用弱，术后恶心、呕吐、肩痛及膈下疼痛降低，且对手术无明显影响。在10mmHg的气腹压力下，行腹腔镜手术不影响术者视野、操作和手术时间，并能节约CO2的用量。

3.2 膝胸卧位[3]腹腔镜术后6 h采取膝胸卧位，利用气体向高处走的原理，使腹腔残留的CO2向下半身移动，既能减少CO2对膈下神经的刺激，减少恶心、呕吐、肩痛和膈下疼痛，又能使排气排便的时间显著提前，继而改善腹胀、腹痛的症状，故膝胸卧位优于术后常规卧位。因术后患者体质虚弱，耐受力差，故每次膝胸卧位的时间不宜过长，每次30 min为宜，每日2次，依患者耐受力随时增减。在行此体位过程中，可与患者交谈或放音乐，以转移患者的注意力，缓解该体位给患者造成的不适反应。

3.3 床上功能康复操术后6 h配合床上功能操可预防肠粘连，促进肠蠕动，减少人工气腹所致的腹胀、腹痛。此操可通过肌肉泵的作用，促进四肢和胃肠道静脉回流，提高心排出量，增加肺通气和气体交换，将残留的CO2呼出体外，解决了CO2刺激膈神经所引起的肩痛、膈下疼痛问题。从中医角度可调理气血，行气导滞，活血化瘀，继而减轻疼痛。