系统化健康干预对腹膜透析患者依从性的影响

康 萍

（天津中医药大学第二附属医院，天津 300150）

腹膜透析（PD），尤其是持续不卧床腹膜透析（CAPD）是终末期肾病替代治疗的重要方式之一［1］。由于PD具有居家的特点，简便安全，节约人力、财力，因此越来越多的患者将PD作为首选方式。对患者及其家属进行腹膜透析知识的健康教育，是关系到PD开展和成败的关键问题之一。我科自2008年6月开始对需要长期进行腹透的患者实施系统化的健康教育，对提高患者的依从性，降低并发症的发生率，提高生活质量有重要意义。

1 临床资料

选择2008年6月至2010年6月在我院腹膜透析患者80例，其中慢性肾小球肾炎30例，肾盂肾炎17例，高血压肾病12例，糖尿病肾病18例，多囊肾3例。男42例，女38例，年龄24～86岁，平均（57±9）岁。文化程度：本科5例，专科12例，高中18例，初中26例，小学19例。随机分为试验组和对照组各40例，两组性别、年龄、文化程度、病情等方面差异无显著性。

2 方法

病例入选标准：规律腹膜透析＞6个月者，在入选前半年内病情稳定发展，没有好转（即半年来患者的透析剂量、血压、营养状况没有改善，尿量稳定或下降，或有新发合并症），同意参与本观察。排除标准：服用免疫抑制剂治疗者，有严重心脑血管疾病、肿瘤及血液系统疾病者，有心理障碍或精神失常者，有认知功能障碍者。

2.1 对照组健康指导方法 在入院时和出院前分别由腹透护士向患者口头讲解腹透的有关知识，并发给患者每人一本“居家腹透治疗手册”，指导患者自学，护士在每日更换液体的过程中教会患者换液操作，出院时护士再对患者强调居家透析注意事项、并发症的预防、饮食控制等。在患者出院1个月时进行一次电话随访，并于3个月后进行问卷调查。

2.2 试验组健康干预方法

2.2.1 讲解与指导 根据“居家腹透治疗手册”向患者讲解腹透的有关知识。由于患者年龄、职业、文化程度不同，对腹膜透析知识的接受程度和理解能力也不同。所以在讲解时，有计划地分层次进行，注意调节患者的情绪和注意力。逐步使患者掌握腹透的目的、意义、方法等，避免使用不易理解的医学术语。对有阅读能力的患者针对小册子的内容进行指导，加深对腹透知识的了解。

2.2.2 多媒体授课 每周在科室的教室内利用录像或幻灯片进行一次集体授课，教患者学会腹透的相关知识，反复进行强化教育。共 3 次，每次 40～60 min。

2.2.3 示范与练习 每周在进行多媒体授课的同时组织患者观看腹透操作过程分解图，使患者对腹透整个过程有一定的了解。再由腹透护士进行具体操作规程，边示范边讲解，患者及家属边看边学，循序渐进，直到能独立操作自行护理。

2.2.4 出院后的干预 建立腹透患者档案，在患者出院1个月时，上门家访1次。了解患者的家庭状况和居住环境，在透析环境要求上予以正确指导。监督并提醒患者严格执行无菌操作及操作规程，认真记录每日的腹透情况及对病情的观察，并进行日常生活和饮食的指导。叮嘱患者按时回院复诊，按时更换腹透外接短管。并在之后每月1次对患者进行电话随访，由透析中心的专科护士围绕治疗中出现的问题及患者的生理、心理社会需求等有计划地安排教育内容，提高患者战胜疾病的信心。

2.3 评价指标 制定调查表，由腹透专职护士在患者出院3个月后调查患者的腹透操作、饮食控制、并发症发生情况及复诊情况等，并以此进行分析所得依从性的资料。调查表参考刘鹏飞等［2］设计的腹透患者自我管理行为问卷，内容涉及操作技术（包括换液、出口和导管护理）、饮食限制（蛋白质摄入、饮食记录及控制水盐）、疾病监测（血压、体重、尿量、超滤量）和并发症管理等几个方面，本问卷已在我国PD人群中使用，证明具有良好的信度和效度。

2.4 统计分析方法 采用SPSS11.5软件进行数据分析。

3 结果

在患者出院3个月后，患者的依从医嘱换液、饮食情况、并发症发生情况及复诊情况见表1。

表1 两组患者依从性的比较（例）

4 讨论

“依从性”也称顺从性、顺应性，至今尚未形成统一的界定，目前较为公认的定义为患者按医生规定进行治疗，患者的行为（如服药、合理饮食、定期门诊、随访及改变其他生活方式等）与医嘱的一致性［3］。腹膜透析患者对治疗的依从性是决定腹透治疗效果的关键因素之一［4］。腹膜透析患者只有认真地按照医生的医嘱及护士的操作要求去做，才能有效地控制疾病的发展，改善症状，从而提高生活质量。

通过系统化的健康干预，患者在依从医嘱换液，合理饮食，防止并发症的发生，以及按时复诊等方面都有了明显的提高，说明采取这种健康干预方式易于被患者所接受和认同，有效的健康干预不是简单的灌输说教，而是选择与患者切身相关的方式，注意感染力和吸引力，让患者理解，然后做出行为方式的改变。通过系统化的健康干预，增强了患者自我管理意识，提高了患者饮食质量，改善了患者的心理状态。通过对患者系统的指导、培训，患者很快纠正了以往不正确的生活方式及腹膜透析操作，听从医护人员的指导，饮食得到合理的改善，水电解质趋于平衡，透析规范操作率也明显提高。而且健康干预有利于个体化透析，因为每个患者的残余肾功能和腹膜特点不同，且会随时间而变，随着患者残余肾功能的丧失，透析计量将有所调整。所以健康干预对确保透析的充分性至关重要，临床工作中应予以重视。系统的健康干预是提高患者遵医行为的有效措施，形式多样的健康教育以及对患者进行面对面的咨询教育可提高患者的健康知识、自信心和配合治疗的依从性。

〔1〕 苏春燕，郑修霞，马艳秋，等.自我管理教育对腹膜透析病人健康状况的影响［J］.中华护理杂志，2008，43（1）：8-11

〔2〕 刘鹏飞，王宜芝，孙玉梅，等.腹膜透析病人自我管理行为与自我效能的相关性分析［J］.中华护理杂志，2006，41（7）：615-617

〔3〕 杨美荣，杨美芹.健康教育对社区高血压患者依从性的影响研究［J］.中国社区医师，2011，13（34）：253-254

〔4〕 毕莉萍，詹思敏，刘永芳.护理干预对老年腹膜透析患者依从性的影响［J］.中国社区医师，2010，12（21）：220-221

（2011-08-25收稿，2012-03-05修回）