临床护理路径在剖宫产患者中的应用效果观察

马秀春 丁伯媛

（天津市河西区妇产科医院，天津 300202）

临床护理路径是指由医护人员和其他专业技术人员组成的团队，依据循证医学的最佳证据，针对某种疾病或手术的诊疗、护理活动时间顺序所共同制订的标准化工作流程，在保证患者在获得最佳的医护服务的同时，减少不必要的医疗花费，从而实现医疗资源的合理配置［1］。本研究将临床护理路径与常规护理在择期剖宫产妇的管理效果进行比较，旨在探讨该护理模式在择期剖宫产妇护理中的应用价值。

1 资料与方法

1.1 研究对象 2010年7月至2011年7月在我院产科进行择期剖宫产术的产妇150例，所有产妇均采用硬膜外麻醉，在产前及生产过程中无合并症。按照统计软件生成的150个随机数字与就诊序号一一对应，将随机数字由大到小排列，前75个与之对应的就诊序号归入临床护理路径组，后75个归入常规护理组。

1.2 方法 由临床护理路径小组（副主任医师、护师组成）根据《临床路径管理指导原则》结合实际工作需要制定择期剖宫产产妇的临床护理路径，对护理工作进行标准化作业流程，设定每日工作时间与内容，避免不必要或错误的环节。并由临床护理路径小组每周对护理工作记录进行考核，发现问题并予以纠正，并结合文献检索、患者意见的结果定期更新路径内容。以实现在服务的最小投入和最大产出。具体流程如下：第1日，对产妇状况进行入院宣教和各项术前检查工作；给予休息、饮食和心理指导。第2日，术前宣教、手术签字、备皮、配血、留置导尿、监控生命体征，术前30 min和术后当日预防性应用抗生素；由助产士实施新生儿出生后的断脐、清理、保暖工作；术后监测产妇生命体征，进行早吸吮、早接触、早开奶等母乳喂养相关知识指导，注意检查产妇宫缩、阴道出血、伤口敷料渗出、补液、排尿、意识等情况，做好会阴和乳房护理，于术后6 h左右在产妇排气后给予营养普食。第3～6日，适当下床活动，若患者有感染迹象继续应用抗生素；监测生命体征，检查恶露排出和伤口敷料渗出，注意拔除尿管后排尿情况，进行会阴冲洗；指导产妇母乳喂养，给予营养普食，保持排便通畅。于出院前进行出院宣教。路径预期最长完成时间为6日。

常规护理组：采用常规护理模式，按照医嘱进行护理，诊疗、护理工作的各个环节取决于医护人员各自的经验、工作习惯和科室内已往的工作规程。仅有护士长对护理工作内容进行监督。

所有产妇在参与本研究前均已签署知情同意书。

1.3 评价指标 评价指标主要包括住院时间、医疗费用和术后并发症发生率；采用自行设计问卷调查产妇满意度评分（满分100分）以及母婴保健相关健康知识评分（满分100分）。

2 结果

2.1 基本情况 本次研究中临床护理路径组产妇平均年龄（30.1±3.5 岁，孕周（38.8±2.0）周，初产妇占 90.7%，初孕者 40.0%，大专以上文化者占41.3%，家庭月收入≥4 000元/月者占 81.3%；常规护理组产妇年龄（29.2±2.9）岁，孕周（39.5±2.4）周，初产妇占 86.7%，初孕者42.7%，大专以上文化者占44.0%，家庭月收入≥4 000元/月者占78.7%，经统计学检验差异无统计学意义，具备可比性。

2.2 护理效果 临床护理路径组术后发生尿潴留1例、术后感染2例，并发症发生率为4.0%，常规护理组发生尿潴留5例、产后出血3例、术后感染3例，并发症发生率为14.7%。经χ2检验，术后并发症发生率在两组间差异有统计学意义，临床护理路径组并发症发生率低于常规护理组。

经t检验，住院时间、医疗费用、满意度评分和健康知识评分在两组间差异有统计学意义，临床护理路径组的住院时间、医疗费用低于常规护理组，而满意度评分和健康知识评分高于常规护理组（见表 1）。

表1 两组产妇护理效果比较

3 讨论

3.1 临床路径管理的意义和作用 医疗资源的合理分配直接影响到医疗运营的成本效益，这就要求医疗机构在保证医疗服务质量的同时，最大限度地控制医疗成本。临床路径是一种现代化的医院管理工具，通过预先设定的工作规程将每项医疗工作都进行标准化，各个专业科室的医务人员依据这一规程按照时间顺序合理安排相关的诊疗、护理工作，为患有某种疾病的患者提供标准化的医疗服务。在使医疗工作的质量和连续性得到保障的同时有效的控制了医疗成本。

3.2 标准化剖宫产临床路径管理减少住院时间和费用 目前临床路径管理在择期剖宫产妇的护理工作中得到应用，并且取得了良好效果。在临床护理路径的过程中，医师、护士依据循证医学的原则结合实际工作经验，以患者为中心，以控制成本为目的开展护理服务。通过高效的临床路径规范治疗、检查、护理时间和内容，有效缩减无价值住院时间，节约相关医疗费用［2，3］。本研究中临床护理路径的产妇术后并发症发生率、住院时间及医疗费用均低于接受常规护理的产妇，说明临床护理路径模式在管理择期剖宫产妇的过程中有较高的应用价值。

3.3 提升患者满意度 目前医患之间缺乏信任，主要是由于诊疗过程及相关费用的不透明。通过临床路径管理使患者在入院时即可了解整个疗程的各个环节所需时间和费用，可增进医患间的信任关系。同时通过控制医疗成本，降低了住院费用，也有助于提升患者满意度。本研究中临床路径管理组患者对护理服务的满意度也要高于常规护理组。

3.4 提高健康教育效果 通过节约费用、透明医疗成本提升患者对医护人员的信任，使产妇也愿意与护理人员沟通，主动了解产后恢复、避孕及婴儿喂养等母婴保健知识，提升了自身的健康认知水平。

3.5 临床路径管理的及时更新 临床路径管理小组应对临床护理路径的工作资料进行定期总结，发现问题及时进行纠正，使工作流程得到不断改进。同时定期检索相关医学文献，掌握诊疗、护理领域新的发展，将其用于实际工作中，优化临床护理路径的各个环节。

〔1〕 李明子.临床路径的基本概念及其应用［J］.中华护理杂志，2010，45（1）：59－61

〔2〕 蔡敏，蔡郁，郭盛菊，等.临床护理路径应用于择期剖宫产术的效果评价［J］.解放军护理杂志，2007，24（17）：6－8

〔3〕 高金姣，王佐伟，严悦颜.临床护理路径用于剖宫产病人护理的可行性探讨［J］.护理研究，2006，20（2）：144－145

（2011-10-24收稿，2012-03-13修回）